Материал добавлен пользователем endomed
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Переломы пилона - выбор импланта
А.П. Здоровенко, Г.Н. Старостин, Д.В.Седунов
Подольская городская клиническая больница. 2-е ортопедо-травматологическое
отделение.
Переломы пилона -переломы дистального отдела б/берцовой кости - по классификации
АО - 43.Оперативное лечение этих переломов требует не только наивысшей
квалификацииоперирующего травматолога, но и возможность использования
имплантов,позволяющих стабильно фиксировать эти тяжелые переломы.
Сразу исключаем аппарат Илизарова или стержневой аппарат, как вариант
остеосинтеза при переломах пилона, если речь не идет либоо временной фиксации,
либо о наличии обширных инфицированных ран в этой области. Время, когда
ставилась задача сращения перелома, давно прошло, сейчас задача, стоящая перед
травматологом - восстановление функции сустава.Применение аппарата Илизарова не
позволяет решить эту задачу, даже в техситуациях, когда существует вероятность
полного устранения смещения отломковаппаратом. Длительная иммобилизация
аппаратом неминуемо приведет к выраженным и необратимым нарушениям функции
голеностопного сустава после сращения перелома. Переломы пилона - тяжелые
внутрисуставные переломы, основной принцип лечения внутрисуставных переломов -
полное и стабильное анатомическое сопоставление суставных отломков. Только в
этом случае возможна ранняя разработка голеностопного сустава и как результат -
полноценное восстановление его функции. Именно из-за этого сразу исключаем все
неблокированные пластины.
Неблокированные пластины мы не рассматриваем как вариант в связи с тем, что
активная разработка голеностопного сустава может привести к миграции винтов и
вторичному смещению отломков. Эту проблему можно решить, только используя
накостный остеосинтез моделированными блокированными пластинами (пластинами с
угловой стабильностью). Выбор имплантов: «лист клевера» LCP, LCP DMT (дистальная
медиальная б/берцовая), LCP DTP(дистальное б/берцовое плато), так называемый
«мальтийский крест» фирмы«Synthes» и дистальная тибиальная пластина фирмы «Koenigsee».
В некоторых случаях возможно применение штифтов.
Рассмотрим особенности этих конструкций:
1) Пластина «лист клевера» LCP. К сожалению, эта пластина имеет ряд
существенных недостатков, и не подходит для лечения переломов пилона. К
недостаткам «листа клевера» LCP можно отнести:
- ширину и «непрозрачность» пластины, что нередко может приводить к
трофическим расстройствам в н/3 голени - над широкой частью пластины
- направленность блокированных винтов без учета анатомической особенности
этой зоны
- недостаточную возможность фиксации отломков переднего и заднего края
б/берцовой кости и невозможность фиксации отломка треугольника Фолькмана и
бугорка Тилло-Шапута
- недостаточную длину импланта для фиксации сочетанных повреждений
б/берцовой кости при ее переломах в ср/3.
В последние годы мы не используем пластину «листклевера» LCP.
2) Пластины LCP DMT, LCP DTP фирмы «Synthes» - анатомически
предподготовленные, сугловой стабильностью позволяют надежно фиксировать низкие
переломы б/берцовой кости (43 - А1, -А2, -А3), но не позволяют удерживать
отломки при внутрисуставных переломах пилона. Использование этих конструкций при
оскольчатых внутрисуставных переломах пилона (43 - В2, -В3, -С1, -С2, -С3)
требует дополнительной фиксации спонгиозными винтами переднего, заднего края
б/берцовой кости, треугольника Фолькмана и бугорка Тилло-Шапута, что резко
снижает надежность фиксации отломков.
3) «Мальтийский крест» - имплантат, специально разработанный фирмой «Synthes»
для многооскольчатых переломов пилона - пластина, имеющая конструктивные
особенности, отвечающая всем требованиям:
- «прозрачность» пластины - конструктивная особенность не приводит к
трофическим расстройствам в н/3 голени,
- направленность блокированных винтов с учетом анатомической особенности
этой зоны (возможность стабильной фиксации длинными блокированными винтами),
- за счет моделирования и вариантности по длине передней и задней планок
«креста» имеет достаточную возможность фиксации отломков переднего, заднего
края б/берцовой кости, возможность фиксации отломка треугольника Фолькмана и
бугорка Тилло-Шапута, причем фиксацию с угловой стабильностью,
- имеется выбор имплантов по длине для фиксации сочетанных повреждений
б/берцовой кости при ее переломах в ср/3.
Несмотря на то, что пластина разработана именно для этих целей, у нее есть
ряд существенных недостатков:
тонкая основная часть пластины часто ломается при сочетании перелома пилона и
перелома б/берцовой кости в н/3,
возможность «конфликта» винтов при введении их из передней и задней планки
пластины,
травматичность установки имплантата при переломах треугольника Фолькмана и
бугорка Тилло-Шапута, переднего и заднего края,
особая травматичность при удалении этого имплантата.
4) Дистальная тибиальная пластина фирмы «Konigsee». Эта конструкция по
нашему опыту соответствует всетребованиям для импланта при переломах пилона:
- широкая часть пластины не большая - не приводит к трофическим
расстройствам в н/3 голени,
- направленность блокированных винтов с учетом анатомической особенности
этой зоны (возможность стабильной фиксации длинными блокированными винтами -
конструктивные особенности этой пластины позволяют при значительно меньшей
травматичности вмешательства выполнить блокированную фиксацию всех
анатомических образований этой зоны, в том числе фиксацию отломков переднего,
заднего края б/берцовой кости, отломка треугольника Фолькмана и бугорка
Тилло-Шапута),
- имеется выбор имплантов по длине для фиксации сочетанных повреждений
б/берцовой кости при ее переломах в ср/3, причем основная часть пластины (диафизарная)
достаточно широкая.
Особо следует отметить, что необходимо соблюдать алгоритм выполнения операции
по поводу перелома пилона:
начало - остеосинтез м/берцовой кости пластиной LCP 1/3 трубки с блокированными
винтами для восстановления длины наружной колонны б/берцовой кости и только уже
после этого - остеосинтез б/берцовой кости.
ВЫВОДЫ
1) Дистальная тибиальная пластина фирмы «Konigsee»отвечает всем требованиям
для остеосинтеза переломов пилона и может применятьсякак при переломах пилона по
классификации АО 43 - А1, -А2, -А3, так и припереломах пилона по классификации
АО 43 - В2, -В3, -С1, -С2, -С3 полностьюзаменяя пластины LCP DMT, LCP DTP и
«мальтийский крест».
2) Конструктивные особенности этой пластины позволяют при значительно
меньшейтравматичности вмешательства выполнить блокированную фиксацию
всеханатомических образований этой зоны, в том числе фиксацию отломков
переднего, заднегокрая б/берцовой кости, отломка треугольника Фолькмана и
бугорка Тилло-Шапута.
Источник: http://koenigsee.ru