65% родов в РФ проходят с осложнениями
По данным Минздравсоцразвития РФ, показатели рождаемости, младенческой и материнской смертности, которые непосредственно касаются работы службы родовспоможения, несколько улучшаются.
Тем не менее, родовспоможение остается в России «агрессивным», а врачи –
необразованными.
По словам директора департамента развития медицинской помощи детям и службы
родовспоможения Валентины Широковой, прозвучавшим 28 сентября на XI
Всероссийском научном форуме в области гинекологии, акушерства и неонатологии
«Мать и дитя», результаты пока «скромные», но они есть.
Так, в 2005-2009 годах рождаемость, по версии ведомства, увеличилась на 26%,
уменьшилась младенческая смертность на 13,4% и стабилизировалась материнская
смертность. Субъектов РФ, где показатели младенческой смертности приблизились к
европейским, то есть составляет меньше 6 промиле, сегодня стало 17, это немного,
но в 2008 году их было всего 4. Но на отсутствие стандартов медпомощи показывает
то, что данные о смертности в городе и на селе различаются в РФ практически на
треть, различны они также по субъектам России.
По словам главного акушера-гинеколога России Лейлы Адамян, сегодня в России
работают 2564 ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) родовспоможения, но
только 2% женщин рожают детей в оснащенных университетских клиниках, а 54% – в
малокомплектных роддомах без возможности получить медпомощь высокого уровня. В
итоге только 35% родов проходят без осложнений.
Над этим стоит подумать, так как, нередко возникает необходимость оперировать
новорожденных. По словам Валентины Широковой, неонатальная хирургия должна
сдвигаться на более ранний возраст ребенка, когда вступают в силу компенсаторные
возможности организма ребенка и нет угрозы нарушить какую-либо функцию. Но такая
возможность есть далеко не у всех ЛПУ.
С учетом специфики региона
Письма в редакцию о ситуациях, которые складываются в отдаленных регионах,
показывают, что решение закрывать некомплектные ЛПУ действует повсюду. Вот
только в условиях огромной страны закрытие малокомплектных роддомов может
принести населению немало бед.
«Бывают роддома и на 10, и на 8 коек, все зависит от оснащения роддома, –
сказал GZT.RU депутат Сергей Колесников. – Если нет осложнений, роды принимать
может акушерка, и это неправильно, что их количество на селе сокращается.
Конечно, неоснащенный роддом с плохими кадрами – горе пациентам. Здравоохранение
должно быть удобно населению, а не врачу или ЛПУ, конечно его нужно
структурировать, но в первую очередь стоит думать о пациенте, а об экономике
во-вторую очередь». Колесников утверждает, что модернизировать здравоохранение в
РФ необходимо с учетом региональной специфики.
9 тысяч детей из пробирки
По данным Валентины Широковой, постепенно увеличивается возможность оказания
высоко-технологичной помощи для маленьких детей, в том числе в 40% случаях речь
идет о детях- инвалидах (в 2008 году таких операций проведено 38 тысяч, в 2009
году – 43,7 тысячи). За счет программы родовых сертификатов, постепенно идет
переоснащение ЛПУ (закуплено 52 «инкубатора» для младенцев, около 550 тысяч УЗИ
– установок, построено к 2010 году 4 перинатальных центра (хотя «обещаны» 24 –
GZT.RU). На 2011 год государство выделит 9 тысяч квот для экстра-корпорального
оплодотворения и ресурсы в более 1 млрд.рублей.
«Или не довезли, или получили летальный результат»
Однако проблемы родовспоможения пока что перехлестывают отечественные
достижения многократно. Так, по словам Широковой, решающую роль в данной сфере
должны сыграть модернизация инфраструктуры, выполнение порядков, стандартов
клинической практики, управление потоками пациентов, чтобы каждая женщина или
ребенок, имеющие риски, попадали в ЛПУ соответствующего уровня с четким
районированием. «Пока же не редкость, что беременную или «не довезли или оказали
помощь на таком уровне, что получили летальный результат», – сказала директор
департамента.
Что касается использования оборудования, то и тут есть о чем задуматься.
Конкретная цифра: по словам Широковой, в 2009г. консультации и роддома провели 7
млн. ультразвуковых исследований. Родились 1 млн. детей. До начало родов было
выявлено 14 тысяч пороков развития ребенка, а после родов – 156 тысяч. Значит,
для проведения ранней диагностики УЗИ не настолько эффективно, как думают
медики.
Тренируются на пациентах
Одной из самых больших бед в акушерстве и гинекологии остается низкая
квалификация акушеров-гинекологов. По словам Лейлы Адамян, «завотделениями,
завклиниками, кафедрами считают, что больше учиться не надо», при этом в России
царит «разгул полипрагмазии» ( выписывание множества, в том числе
взаимоисключающих лекарств). Кроме того, клиники претендуют на проведение
высокотехнологичной медпомощи, а имеют часто «одного стоящего хирурга и заезжих
гастролеров», и при аттестации «показать ни техники, ни специалистов не могут».
Многие не могут сдать и аттестационных экзаменов.
По словам главного акушера-гинеколога, если на Западе никто к больному не
подпустит специалиста, если он не сделал менее 1000 операций, то в РФ к больному
врач идет сразу, как получил диплом. «Сегодня есть необходимость инфицировать»
медсообщество идеей медицины доказательств, – сказал на форуме
член-корреспондент Академии медицинских наук, Геннадий Сухих, руководитель
Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН им. Кулакова. –
Иначе удаление от цивилизованного мира будет только усугубляться».
По словам академика, в лекарственных перечнях много устаревших,
бездоказательных лекарств, избыток иммуномодуляторов, актовегина, «съедающих
миллионы рублей», а таких средств, как эстрогены, гестагены, гонадотропины, нет,
и без включения их в обязательный перечень ЖНВ ЛС никакой главврач закупить их
не сможет.
Из-за отсутствия современных знаний у специалистов в России «ужасная поздняя
диагностика онкологических заболеваний» в гинекологии, а также царствует
чрезвычайно «агрессивное родовспоможение». Работают многие медики, по словам
Лейлы Адомян, «кто во что горазд» и «не дают женщинам родить нормально».
К сожалению, приходится говорить и о гигиенических навыках персонала, и об
элементарном мытье рук, сказала Адомян.
Академик Сухих привел в пример специалистов из клиник и медцентров Тюмени,
Новосибирска, Ханты-Мансийска, Иваново, которые стажировались на Западе и
внедряют более прогрессивные технологии, чем столичные коллеги. «С подготовкой
кадров у нас «провальное дело», – поддержал коллег академик Владимир Серов,
президент Общества акушеров-гинекологов РФ. –Заведуют кафедрами акушерства и
гинекологии – теоретики, и это – рекомендация Минздрава. Преподавание оторвано
от клиник, студенты слабо подготовлены и станут слабыми врачами».
Сегодня общественная организация не влияет ни на уровень преподавания, ни на
аттестацию специалистов, ни на составление профессиональных требований к врачам.
«Успехи» под угрозой
Эти и множество других проблем решать придется и достаточно быстро, поскольку
по прогнозам демографов достаточно скоро количество женщин фертильного возраста
сократится, и все демографические «достижения» отечественного родовспоможения,
которыми гордятся организаторы здравоохранения могут резко нивелироваться. К
тому же, такое явление, как аборты остается непоколебимым: на 1 млн.600 тысяч
родов в 2009 году пришлось ( только по официальным данным) 1 млн. 230 тысяч
абортов. Чтобы снизить их количество с 2012 года предполагается создать центры
кризисной беременности, где женщины будут получать, по словам Валентины
Широковой, «не только моральную помощь».
Источник: Gzt.ru