Травма печени и дефекты в оказании хирургической помощи пострадавшим по данным аутопсий Бюро судебно-медицинской экспертизы

Мясников А.Д., Лазаренко В.А., Скипидарников А.А., Майстренко А.Н., Липатов В.А., Гребеньков А.Б.
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедра хирургических болезней ФПО
Курского государственного медицинского университета;
ГУЗ БСМЭ г. Курска
E-mail: drli@yandex.ru

Вопрос о травмах печени издавна привлекает внимание хирургов в связи с трудностью диагностики, особенно, если она сочетается с повреждениями других органов брюшной полости, груди, черепа, позвоночника, опорно-двигательного аппарата; сложностью оперативных вмешательств, тяжелым клиническим течением и высокой летальностью (до 70%).

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности травмы печени и анализ ситуации по оказанию неотложной хирургической помощи этим пострадавшим по данным судебно-медицинской экспертизы г. Курска за период с 2000 по 2003 гг. с последующей их статистической обработкой.

В 2000 году доля травм печени от общего количества аутопсий составила 2,6%, в 2001 году – 2,4%, в 2002 году – 5,3%, в 2003 году – 4,1%.

У 338 (92%) из 366 пострадавших имело место закрытое повреждение печени, у 28 (8%) – открытое. Сочетанные повреждения встретились в 261 (71%) случае.

За 4 года число мужчин составило 269 (73%), женщин – 97 (27%).

По данным судебно-химической экспертизы 146 (40%) пострадавших на момент причинения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения.

Механизмами повреждений явились: автотранспортная травма у 182 (49,7%) пострадавших, падение с высоты у 68 (18,6%), удар тупым предметом у 49 (13,4%), железнодорожная травма у 36 (10%), ножевые ранения у 21 (5,7%), огнестрельные ранения у 7 (1,8%), взрывная травма у 2 (0,5%). У одного (0,3%) пострадавшего травма печени была получена в авиационной катастрофе.

Причиной смерти у 150 (41%) пострадавших явился травматический шок, у 73 (20%) – геморрагический, у 143 (39%) – сочетание травматического и геморрагического шоков.

При тупой травме печени повреждение правой доли отмечено у 212 (58%) пострадавших (в 10 раз чаще чем левой), левой доли у 21 (5%), обеих долей у 105 (29%), связочного аппарата в 57 (14%) случаев. Размозжение ткани печени встретилось у 48 (13%) пострадавших.

39 (11%) пострадавших с тупой травмой печени умерли в хирургическом стационаре. Из них прооперированно 16 (4,5%). В первый час с момента поступления были прооперированны 6 (1,7%) человек, до двух часов – 6 (1,7%), до трех часов – 4 (1,1%). У остальных 23 (6,5%) пострадавших повреждение органов брюшной полости не было диагностировано. Время их пребывания в стационаре с момента поступления и до летального исхода колебалось от одного часа до четырех суток.

Таким образом, распространенность травмы печени остается на высоком уровне и имеет тенденцию к росту, что вероятно связано со снижением социального благополучия общества, увеличением транспортного и криминального травматизма. Значительная часть дефектов госпитального периода связана во многих случаях с атипичным течением травмы из-за алкогольного опьянения.

Необходимо также отметить, что мужчины получают травмы в 2,8 раза чаще чем женщины. Сложность морфологического строения печени обуславливает разнообразие ее повреждений, что также является причиной отсутствия универсальной классификации и требует проведения дальнейших исследований.

------------------------------------

Мясников А.Д., Лазаренко В.А., Скипидарников А.А., Майстренко А.Н., Липатов В.А., Гребеньков А.Б. Травма печени и дефекты оказания хирургической помощи пострадавшим по данным аутопсии бюро СМЭ г. Курска. Материалы Международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии мирного времени». // Санкт-Петербург, 29-28.10.2006, -С. 224-225.

Источник: http://drli.ru