Определение времени кровотечения в условиях применения современных аппликационных гемостатических материалов, применяемых при операциях на печени и селезенке в эксперименте in vivo

Г.М. Чижиков, В.А. Липатов, А.А. Нетяга, А.А. Скипидарников, А.Н. Майстренко, В.А. Жуковский
Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
ООО «Линтекс», г. Санкт-Петербург

Увеличение количества открытых и закрытых травм живота (с 19,6% до 38% по данным А.М. Алимова и соавт., 2006), при которых часто страдают паренхиматозные органы, широкое внедрение органосохраняющих операций и стремительное развитие трансплантологии стимулируют поиск новых современных эффективных способов гемостаза, обладающих адекватностью и простотой применения. Для выполнения одних методик остановки паренхиматозного кровотечения требуется специальная дорогостоящая аппаратура, нуждающаяся в строгом соблюдении, порой неудобных для хирурга, условий эксплуатации. Другие методики трудоемки, не всегда реализуемы в аспекте особенностей выполнения операций и патофизилогических характеристик отдельных категорий больных. Длительность гемостаза путем применения распространенных в клинической практике способов занимает до 85% операционного времени (Литвин А.А., Цыбуляк Г.Н., 2000), что неблагоприятно сказывается на интра- и послеоперационном ведении больного, требует разработки щадящих и эффективных методик.

Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте время кровотечения при экспериментальных стандартных травмах печени и селезенки в условиях применения современных аппликационных гемостатических материалов.

Материалы и методы. В качестве материалов, подвергаемых исследованию, были использованы препараты как отечественных, так и зарубежных производителей: губка гемостатическая коллагеновая (ОАО «Лужский завод «БЕЛКОЗИН» Ленинградская область, г. Луга); «Биатравм», «Ресорб - 2», «Ферроресорб», «Ферробиатравм», эндопротез сетчатый полипропиленовый (ООО «Линтекс» г. Сакт-Петербург); «Серджисел», «Серджисел Нью-Нит» (ООО «Джонсон и Джонсон», США).

Эксперименты проведены на крысах-самцах линии Вистар массой 180-200 грамм без внешних признаков заболеваний, содержащихся в условиях вивария КГМУ на стандартном пищевом и питьевом рационе. Исследования выполняли с соблюдением принципов, изложенных в Конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других целей (г. Страсбург, Франция, 1986).

В остром эксперименте под наркозом производилась срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости в операционную рану поочередно выводились печень и селезенка.

Рану печени наносили на одной из долей, путем отсечения ее дистального края таким образом, что длина раны составляла 1 см (по касательной к окружности доли печени), а глубина ровнялась 0,5 см (в наиболее отдаленном от края месте). После этого на кровоточащую область раны накладывали гемостатическое средство таких же размеров. В качестве контроля использовалась вышеизложенная технология без применения гемостатических материалов. Одновременно с нанесением раны начинали отсчет времени с использованием портативного секундомера для фиксации длительности кровотечения. Момент полного гемостаза фиксировался экспериментатором визуально (одновременно останавливали секундомер).

Все полученные данные были подвергнуты статистической обработке с определением равномерности распределения выборочной совокупности по критерию Колмогорова, а в зависимости от распределения достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента, Вилкоксона или Манна-Уитни.

Полученные результаты сведены в таблицу, которая представлена ниже.

Таблица. Средние показатели время кровотечения на модели стандартной травмы.

Примечание: * - достоверное отличие по отношению к контролю;
** - недостоверное отличие по отношению к контролю.

Таким образом, сопоставляя полученные данные, такие материалы как губка «Биатравм», «Ресорб-2», «Ферроресорб» и «Ферробиатравм» обладающие лучшими кровоостанавливающими свойствами, могут быть использованы в качестве гемостатических средств в общей и специализированной хирургии. Однако вышеупомянутые материалы нуждаются в дальнейшем изучении в условиях хронического эксперимента с целью визуальной и гистологической оценки реактивности живой ткани подопытного организма и активности спаечного процесса на их имплантацию.

Источник: http://drli.ds8.ru