Боль в суставах: возможности местной терапии

Заболеваемость артрозами и артритами в последнее время постоянно растет. При этом если раньше считалось, что данные заболевания поражают преимущественно людей старшего возраста, то теперь все чаще диагнозы «артрит» или «артроз» ставится подросткам и даже детям. Какие варианты лечения предлагает таким пациентам современная медицина?

В числе заболеваний опорно-двигательного аппарата особое место занимают такие патологии, как артроз (остеоартроз) и артрит. Они являются наиболее распространенными формами поражений суставов и доставляют больному массу неприятных и болезненных ощущений, ограничивая подвижность, существенно ухудшая качество жизни и часто становясь причиной инвалидности. В чем заключается разница между данными поражениями суставов?

Артроз (остеоартроз) - общее название болезней суставов, в основе которых лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Со временем этот процесс может спровоцировать развитие воспаления и изменения околосуставных тканей. Наиболее часто артроз поражает тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз) суставы. В основе артроза могут лежать, в частности, возрастные изменения, метаболические нарушения (например, при сахарном диабете), травма сустава и другие факторы. Заподозрить наличие остеоартроза можно по возникновению выраженных болевых ощущений при нагрузке на сустав и их уменьшении в состоянии покоя. Кроме того, при движении может появляться характерный звук, похожий на хруст, напряжение и спазм мышц в области поражения. Одним из характерных признаков артроза являются так называемые стартовые боли - возникающие в начале движения и спустя некоторое время, когда человек «расходился», затихающие. Со временем при отсутствии лечения развивается деформация сустава.

В свою очередь артритами называются разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Если в процесс вовлекается два и более сустава, применяется термин «полиартрит».

Спондилоартрит указывает на поражение суставов позвоночника. Характерными признаками артрита являются: боль в суставе как при движении, так и в состоянии покоя, припухлость и локальное повышение температуры в тканях, окружающих пораженный сустав, скованность, ограниченный объем движения и (при длительном течении заболевания) деформация сустава.

Основу терапии заболеваний суставов составляют препараты, относящиеся к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): они эффективно купируют болевой синдром, а также, что наиболее важно при лечении артрита, ингибируют циклооксигеназу - фермент, участвующий в синтезе медиаторов воспаления. Одним из наиболее эффективных среди препаратов данного класса является диклофенак. Более чем 30-летний опыт его применения показал высокую эффективность и хорошую переносимость диклофенака по сравнению с другими неселективными НПВП. Однако при высокой эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов терапия боли в суставах различной этиологии все еще представляет значимую проблему. Ведь пероральные НПВП обладают серьезными побочными эффектами, особенно при длительном применении. Склонность же заболеваний опорно-двигательного аппарата к хроническому течению обусловливает необходимость поиска новых, альтернативных возможностей терапии.

В ряде случаев решение кроется в местном применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Лекарственные формы для локального применения были разработаны в попытке минимизировать системные побочные эффекты НПВП. При этом разработчики данных форм стремились к тому, чтобы при использовании препарата максимально возможное количество действующего вещества доставлялось непосредственно в область поражения. Это обеспечивает быстрое действие при минимальном риске развития побочных эффектов. Таким образом, НПВП для местного применения быстро устраняют боль и воспаление, причем риск развития язв и эрозий слизистой желудочно-кишечного тракта отсутствует. Исследования показали, что формы диклофенака для местного применения не уступают по эффективности препаратам для перорального приема. Особую популярность в лечении большого спектра болевых синдромов приобрели препараты, в состав которых входит несколько активных компонентов для уменьшения боли и воспаления.

Хорошо зарекомендовала себя комбинация двух нестероидных противовоспалительных средств - диклофенака и метилсалицилата. Быстро всасываясь и проникая в пораженные ткани, диклофенак и метилсалицилат снимают боль и воспаление в суставах, уменьшают утреннюю скованность и припухлость, а также способствуют увеличению объема движений. Для достижения максимально быстрого обезболивающего эффекта в состав комбинированного средства для местной терапии артритов и артрозов включают также ментол. Он является «отвлекающей» терапией, а кроме того, действуя на нервные окончания и кровеносные сосуды, способствует улучшению кровоснабжения данной области, что повышает эффективность

НПВП. Кроме того, в комбинированные средства, применяемые для лечения боли в суставах, включают льняное масло. Его эффективность обусловлена действием активного компонента - альфа-линоленовой кислоты (этилового эфира ненасыщенной жирной кислоты), которая обладает противовоспалительными свойствами.

Таким образом, комбинированные средства для местной терапии болевого синдрома, вызванного воспалительным или дегенеративным процессами в суставах, являются эффективным и безопасным дополнением к пероральным НПВП или, в ряде случаев, даже заменой последних при наличии каких-либо противопоказаний.

Мнение специалиста
Надежда ШОСТАК, докт. мед. наук, проф., вице-президент Ассоциации ревматологов России, зав. кафедрой факультетской терапии РГМУ, заслуженный врач РФ

Болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА) широко распространены и являются третьей причиной временной нетрудоспособности после простудных и сердечно-сосудистых заболеваний, что ложится тяжким бременем на национальный бюджет. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения объявила текущую декаду XXI в. «декадой костей и суставов». В основу этой инициативы положены лечение и профилактика таких распространенных заболеваний, как артроз, ревматоидный артрит, боли в спине, остеопороз и травмы конечностей.

Общими проявлениями, объединяющими первые три состояния, являются боли и ограничение объема движений, которые при отсутствии лечения со временем могут привести к инвалидности. В настоящее время показано, что при артрозе и спондилоартрозе, сопровождающемся болями в спине, развивается вторичный асептический воспалительный процесс. Именно этот факт лежит в основе принципов терапии заболеваний суставов и позвоночника.

Важнейшим аспектом лечения является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как диклофенак, нимесулид, мелоксикам и др., в сочетании с так называемыми базисными средствами, тормозящими прогрессирование заболевания. Однако, несмотря на эффективность такого подхода к лечению, в клинической практике при назначении пероральных противовоспалительных препаратов часто выявляются побочные эффекты. Среди последних наиболее часто встречаются поражения желудочно-кишечного тракта с образованием эрозий и язв - так называемые НПВП-гастропатии. Развитие указанной патологии часто недооценивается в связи с бессимптомным течением, что связано с подавлением болевых ощущений в желудочно-кишечном тракте на фоне приема противовоспалительных препаратов. Кроме того, необходимо учитывать длительный, хронический характер болевого синдрома при артрозах и артритах, в т.ч. при болях в спине, а также тот факт, что данные состояния часто развиваются у лиц пожилого возраста, вынужденных принимать большое количество препаратов из-за сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д.). В связи с этим необходимо рекомендовать пациентам при стихании клинических проявлений артрита/артроза использовать локальную терапию противовоспалительными препаратами. Данные средства следует применять после отмены таблетированных НПВП в течение последующих 10-14 дней для закрепления полученного эффекта. Локальные средства также оптимальны при непереносимости пероральных НПВП или противопоказаниях к проведению подобной терапии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гепатиты, почечная недостаточность). В наше время перспективным является создание и использование локальных средств комбинированного действия, компоненты которых потенцируют друг друга, оказывая не только противовоспалительное, но и выраженное анальгетическое действие, обусловленное улучшением местного кровообращения и миорелаксирующим эффектом в зоне воспалительного процесса. Таким образом, использование комплексных локальных средств поможет оптимизировать терапию болевых синдромов в суставах и позвоночнике.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"