Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Применение Коэнзима Q10 в
комплексной терапии при нарушениях ритма сердца и проводимости у детей
Динов Борислав Афанасович
К.м.н., детский кардиолог.
Отделение патологии сердечно-сосудистой системы МНИИ педиатрии и детской
хирургии Минздравсоцразвития РФ
Нарушение ритма и проводимости сердца - это патологическое состояние,
характеризующееся изменениями частоты и регулярности сердечного ритма,
изменениями или нарушениями пейсмекерной активности источников автоматизма (синусовый,
атриовентрикулярный узел), а также нарушениями связи и последовательности между
активацией предсердий и желудочков, обусловленные различными факторами,
проявляющимися временно или постоянно, протекающими доброкачественно или с
выраженными нарушениями гемодинамики и имеющими жизнеугрожающий характер. В
отличие от взрослых, у детей нарушения ритма сердца и проводимости чаще всего
протекают бессимптомно, выявляются во время прохождения диспансерных осмотров,
на фоне или после перенесенных ОРВИ и часто являются случайной находкой, что не
позволяет точно установить длительность существования данных нарушений и возраст
ребенка в начале заболевания. С практической точки зрения наибольший интерес
представляют следующие виды аритмий и блокад сердца: экстрасистолия,
тахиаритмии (пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, мерцательная
аритмия), синдром слабости синусного узла, синдром удлиненного интервала QT,
синдром WPW, атриовентрикулярные блокады I-III степени.
Этиология и патогенез нарушений ритма сердца и проводимости у детей
Среди причин, приводящих к развитию нарушений ритма и проводимости сердца у
детей можно выделить 4 основные группы:
Органические поражения миокарда и проводящей системы сердца врожденного и
приобретенного генеза;
Наследственные формы поражения миокарда и проводящей системы сердца;
Нарушения метаболизма и регуляции при экстракардиальном патологическом
процессе, изменения нервно-рефлекторной, гуморальной, эндокринной регуляции,
нарушения электролитного обмена, кислотно-основного состояния (поражения
желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, эндокринные и
дисметаболические заболевания, интоксикации и др.);
Физические и химические воздействия (хирургическая коррекция пороков
сердца, трансвенозные катетерные методы лечения тахиаритмий, гипоксия,
воздействия лекарств, механические и лучевые воздействия и др.).
Фармакотерапия нарушений ритма сердца и проводимости
Для лечения нарушений ритма и проводимости применяют медикаментозные и
немедикаментозные методы. К немедикаментозным относят хирургические,
миниинвазивные (радиочастотная катетерная аблация) и использование
имплантируемых антиаритмических устройств. Медикаментозные методы можно условно
разделить на
экстренное купирование наиболее опасных форм нарушений ритма сердца и
хроническую фармакотерапию(8). Основным методом медикаментозного лечения
нарушений ритма сердца до настоящего времени остаются антиаритмические препараты
I-IV класса: амиодарон, ритмонорм, атенолол, бисопролол, верапамил, соталол,
аллапинин, этацизин и др. Среди них на первом месте находятся кордарон и его
аналоги. Однако назначение антиаритмических препаратов не всегда оправдано
вследствие большого, чем у взрослых, количества побочных эффектов, связанных
преимущественно с нарушениями функции центральной и вегетативной нервной
системы, гипотензивными реакциями, снижением сократительной функции миокарда(9).
Это требует пересмотра и строгого контроля показаний к применению
антиаритмических препаратов в детском возрасте и обосновывает поиск новых
эффективных методов лечения .
С учетом доказанного значения вегетативной и центральной нервной системы в
патогенезе развития нарушений ритма и проводимости у детей - в схеме лечения (в
нее входят ноотропные, мембраностабилизирующие и метаболические препараты)
значительная роль принадлежит препаратам, нормализующим уровень
кардиоцеребральных взаимодействий (10) .
Ноотропные препараты (пирацетам, пиридитол) активизируют метаболические
процессы в головном мозге посредством усиления энергетического и белкового
обмена, ускорения утилизации глюкозы клетками и повышения их устойчивости к
гипоксии, улучшают межнейронную передачу. Они улучшают устойчивость организма к
гипоксии и ишемии, повышают устойчивость организма к повреждающим факторам,
уменьшают стрессовые реакции, положительно влияют на передачу нервного импульса
и метаболические процессы в ЦНС и миокарде желудочков.
Комплекс мембраностабилизирующих средств довольно широк, что обусловлено
большим разнообразием факторов, повреждающих структуру и функцию клеточных
мембран. Мембраностабилизаторами являются большинство витаминов ( витамин С, А,
Е, В6, D и др.), ксидифон, димефосфон, некоторые гормоны, митохондриальные,
ферментные и комплексообразующие препараты.
Препараты метаболического действия целенаправленно влияют на обменные
процессы при гипоксии. Это препараты различных химических классов, их действие
опосредуется различными механизмами: улучшением кислород-транспортной функции
крови, поддержанием энергетического баланса клеток, коррекцией функции
дыхательной цепи и метаболических нарушений клеток тканей и органов. Подобными
свойствами обладают антигипоксанты (актовегин, гипоксен, цитохром-С),
антиоксиданты (коэнзим Q10, эмоксипин, мексидол) и
цитопротекторы (триметазидин), которые широко используются в клинической
практике.
В настоящее время детская кардиология достигла того уровня знаний, когда
возникла необходимость изменить подход к диагностике и лечению детей с
нарушениями ритма и проводимости сердца.
Биохимическое значение и биологическая роль Коэнзима Q10
Коэнзим Q10 (синонимы - КоQ10, кофермент Q10,
убихинон) представляет собой жирорастворимое соединение из класса бензохинонов.
Синоним коэнзима Q10 «убихинон» образован слиянием двух слов:
ubiquitous (повсеместный, вездесущий) и quinone (хинон). Это название
подчеркивает активное участие данного вещества в жизнедеятельности всех органов
и систем в организме человека.
Успехи современной биохимии и молекулярной биологии позволили установить, что
коэнзим Q10 участвует в окислительно-восстановительных реакциях,
протекающих не только в митохондриях, но и в других органеллах – мембранах
лизосом, аппарате Гольджи, плазматических мембранах. Убихинон принимает участие
в цитозольном гликолизе, увеличивает мембранную текучесть.
Помимо участия в клеточном дыхании, КоQ10 обладает выраженной
антиоксидантной активностью. В результате своей необычайно высокой химической
агрессивности свободные радикалы способны разрушать жизненно важные вещества и
структуры организма (от белка до клетки), что приводит к различным нарушениям
жизнедеятельности. Коэнзим Q10 обладает способностью дезактивировать
свободные радикалы, способствуя сохранению целостности клеточных структур (11).
Применение КоQ10 способствует поддержанию равновесия биохимических
процессов. Уникальность КоQ10 в качестве антиоксиданта состоит в том,
что, в отличие от других антиоксидантов (витаминов А, Е, С, b-каротина),
которые, выполняя свою функцию, необратимо окисляются, активная форма убихинона
регенерируется ферментной системой. По антиокислительной активности кoэнзим Q10
превосходит все остальные естественные антиоксиданты и поэтому считается
наиболее перспективным для применения в клинической практике. Показано, что если
уровень КоQ10 падает на 25%, то клетки испытывают дефицит энергии и ухудшается
биоэнергетический метаболизм сердечной мышцы. Снижение содержания КоQ10 на 75%
приводит к гибели клеток
Применение Коэнзима Q10 в лечении нарушений ритма
сердца и проводимости
С учетом того, что в исследованиях последних лет показана важная роль
дегенеративно-дистрофических и свободно-радикальных процессов в патогенезе
нарушений сердечного ритма и проводимости, все чаще у кардиологов возникает
интерес к использованию препаратов коэнзима Q10, в том числе Кудесана, для
лечения сердечных аритмий. Механизмы антиаритмического эффекта Кудесана
обусловлены как участием в процессе тканевого дыхания, так и его выраженным
антиоксидантным эффектом. Антиаритмический эффект КоQ10
реализуется, главным образом, благодаря присущей препарату кардиопротекторной,
противоишемической и стресспротекторной активности, и не связан со способностью
блокировать ионные каналы кардиомиоцитов.
Оценка эффективности КоQ10 в комплексной антиаритмической терапии проводилась
у детей с экстрасистолами и суправентрикулярными тахикардиями (пароксизмальной и
непароксизмальной формами). Было показано, что у 75,5% больных отмечалась
положительная динамика, которая характеризировалась: улучшением самочувствия,
исчезновением жалоб вегетативного характера (высокая утомляемость, приступы
слабости, потливости, кардиалгии, затруднение дыхания); отсутствием или
значительным урежением синкопальных и/или предсинкопальных состояний; улучшением
переносимости физических нагрузок; уменьшением представленности экстрасистолии
или эктопического ритма по данным ЭКГ; нормализацией процессов реполяризации в
миокарде; нормализацией (или улучшением) диастолической функции миокарда левого
желудочка (7).
Эффективность препарата оценивалась на основании данных
электрокардиограммы, проводимой до начала лечения и через 2 месяца терапии.
Кудесан назначался в следующих дозах: у детей до года – 3 капли – 2 раза в день;
у детей от 1 года до 5 лет – 5 капель – 2-3 раза в день; у детей от 5 до 10 лет
– по 8 капель – 2-3 раза в день; у детей старше 10 лет – это 10-15 капель – 2-3
раза в день.
Применение КоQ10 (2 мг/кг/сутки) в комплексной терапии у детей с хроническими
суправентрикулярными и желудочковыми тахиаритмиями позволило уменьшить дозу
классических антиаритмиков на 1/3 от средне-терапевтической и при этом получить
эффект, аналогичный эффекту противоаритмических средств в полной дозе,
существенно ограничив вероятность развития побочных реакций (6). Установлено,
что при экспериментальных острых ишемических и стрессорных повреждениях миокарда
КоQ10 в дозе 10 мг/кг обладает противоаритмической
активностью, сопоставимой с таковой для β-блокатора обзидана и антагониста
кальция финоптина, и имеет существенно (в десятки раз) более низкую токсичность,
что еще раз подтверждает безопасность его использования в педиатрии в выше
обозначенных дозах.
В проведенных исследованиях с использованием КоQ10
в комплексной терапии у часто болеющих детей с I-II
вариантами синдрома слабости синусового узла и одиночной экстрасистолией
показано, что применение стандартно рекомендуемой дозе препарата соответствовало
эффективности базистной нейро-метаболической терапии. У 30-50% больных
увеличение дозы КоQ10 способствовало развитию
клинического и электрокардиографического улучшения и не сопровождалось развитием
побочных реакций. Применение «лечебной» дозы Кудесана (2мг/кг/сутки) у детей с
признаками вегетативной дисфункции синусового узла способствовало увеличению
представленности синусового ритма в общем объеме кардиоциклов (за счет
сокращения частоты и длительности эпизодов брадиаритмий), возрастанию
средненочной и минимальной ЧСС, уменьшению продолжительности пауз ритма, а при
суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии функционального генеза –
развитию полного или частичного противоаритмического эффекта в 40% наблюдений.
Поскольку, в большинстве случаев у пациентов с СССУ признаки улучшения
обнаруживались спустя 3-6 месяцев от начала базисной терапии, применение КоQ10
не только улучшило качество стандартного лечения, но и ускорило процесс
достижения лечебного эффекта (1).
Таким образом, на основании результатов проведенных исследований, показано,
что применение КоQ10 в базисной терапии у детей с нарушениями ритма и
проводимости способствует повышению эффективности и безопасности проводимого
лечения. Использование Ко Q10 в лечении нарушений ритма и проводимости у детей
оправдано и целесообразно т.к. у этих больных по данным проведенных исследований
уменьшались проявления клинической симптоматики и изменения на ЭКГ и ХМ,
отмечалось улучшение самочувствия пациентов и переносимости физических нагрузок.
Применение препарата является особенно перспективным у детей, получающих
традиционные антиаритмики, а также у пациентов с нарушением обменных процессов в
миокарде и снижением его сократительной способности. Учитывая значение
применения КоQ10, как фактора, препятствующего и уменьшающего степень
«программируемой» гибели клеток, целесообразно дальнейшее изучение его
эффективности у детей с наследственно-дегенеративными заболеваниями проводящей
системы сердца и у больных с врожденными атриовентрикулярными блокадами, где
доказано значение апоптоза клеток в прогрессировании степени заболевания на фоне
снижения адаптационных возможностей и резервов миокарда.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Корнилова Т.И., Гагарина С.В., Ивянский С.А.,
Аржадеев С.А. Эффективность «Кудесана» при нарушениях сердечного ритма и
проводимости у детей //«Детские болезни сердца и сосудов». – 2006.– Т. 3. – С.
21–24.
2.Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Наследственные синдромы// Издательство
«Джангар» 2008г, 400 стр.,C.10.
3.Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у детей первых лет жизни//Сердечно-сосудистые
заболевания: Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева-2001-т.2-№2-C.61-77.
4.Динов Б.А., Белозеров Ю.М. Полные атриовентрикулярные блокады у детей //
Методическое пособие для врачей. Москва 2002 г., 42 с.5
5.Егоров Д.Ф., Адрианов А.В. Диагностика и лечение брадикардии у детей//
Издательство «Человек» Санкт-Петербург 2008 г 320 стр., C. 8-10.
6.Коровина Н.А., Рууге Э.К. Использование коэнзима Q10
в профилактике и лечении // Антиоксидантный препарат КУДЕСАН (коэнзим
Q10 с витамином Е). Применение в
кардиологии Часть I. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. –
С. 4–8.
7.Кравцова Л.А., Березницкая В.В., Школьникова М.А.Применение коэнзима
Q10 (Кудесана) в клинической практике//Российский
вестник перинатологии, №6, приложение 12 стр.
8.Макаров Л.М. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей /Л.М.Макаров//
Лечащий врач - 2000-№10-С48-51
9.Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей//Издательство ОАО Нефтяник
1999г.229 стр .С 25-32.
10.Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на
рубеже XXI века//Consilium Medicum-1999.-Т.1,№6-С.240-244
11. Beyer, R. E. (1990). The participation of coenzyme Q in free radical
production and antioxidation. FreeRadic. Biol. Med. 8; рр
545-565
12. Gian Paolo Littarru Energy and Defense. Facts and perspectives on
Coenzyme Q10 in biology and medicine. Casa Editrice Scientifica Internazionale
1994; pp. 1-91.
13. Crane FL. Biochemical functions of coenzyme Q10. J Am Coll Nutr. 2001;
20; 6; рр 591-598.