Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Лечение ЛОР-микозов препаратом экзифин
В. Я. Кунельская, доктор медицинских наук, профессор
ГКБ №31, Москва
Во второй половине прошлого и начале нынешнего века выросла частота грибковых
поражений при воспалительных заболеваниях различного характера и локализации.
Рост числа больных микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска
их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные
состояния вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования
глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкозаболеваниях, болезнях
крови, СПИДе, трансплантации органов, а также тяжелая соматическая патология,
например сахарный диабет. При этом создаются оптимальные условия для развития
глубоких микозов, возбудителями которых стали оппортунистические грибы, ранее
считавшиеся непатогенными и широко распространенные во внешней среде.
В связи с этим микозы различной локализации стали предметом углубленного
изучения; особенно это относится к области оториноларингологии, поскольку в
последние годы увеличилась заболеваемость как отомикозами, так и микозами
верхних дыхательных путей. Так, по данным наших исследований, удельный вес
отомикозов среди воспалительных заболеваний ушей составляет 20%, а
фарингомикозов среди воспалительных заболеваний ротоглотки - 8%.
Основными возбудителями грибковых инфекций слизистой оболочки ротоглотки (фарингомикоз)
и уха (отомикоз) являются дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы
рода Aspergillus. При этом аспергиллез диагностируется в 65%, а кандидоз в 24%
случаев. Иногда возбудителями этих заболеваний могут быть и грибы родов
Penicillium, Mucor, Alternaria.
Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов приобретает важное значение не
только вследствие их все более широкого распространения, но и потому, что
грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем
другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным
очагом диссеминированного висцерального микоза и стать причиной грибкового
сепсиса, особенно в детском возрасте. Лечение грибковых заболеваний ЛОР-органов
представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективным,
несмотря на применение различных антимикотиков. Это связано, в первую очередь,
со спецификой инфекционного процесса, поскольку условно-патогенные грибы родов
Aspergillus, Candida и других вызывают заболевание только при наличии
определенных предрасполагающих факторов. При лечении этих патологий необходимо
учитывать все условия, при которых возникло заболевание у конкретного больного с
целью их возможного устранения: отмена антибиотиков, проведение комплексного
общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и лечить
заболевания, которые имели значение в патогенезе микоза (сахарный диабет,
заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного
тракта и др.). Следует учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, так как
возбудители ЛОР-микозов обладают выраженными аллергенными свойствами.
Следовательно, необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, и антимикотики
не должны вызывать аллергические реакции. Очень важно при терапии ЛОР-микозов и
применение эффективных противогрибковых препаратов, которые обладают не только
фунгистатическим, но и фунгицидным действием на основные грибы-возбудители
микозов верхних дыхательных путей и уха. Фунгицидность препарата, его
безопасность в применении и отсутствие отрицательных реакций в основном и
определяют качество лечения.
При терапии грибковых заболеваний ЛОР-органов, а именно отомикозов и
фарингомикозов, нами использовался экзифин - современный противогрибковый
препарат, относящийся к классу аллиламинов, действующим веществом которого
является тербинафина гидрохлорид. Экзифин применяют внутрь и местно. В низких
концентрациях препарат оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов,
плесневых грибов. Действие на дрожжевые грибы может быть фунгицидным или
фунгистатическим, в зависимости от их вида. Экзифин выпускается в таблетках по
250 мг для перорального применения и в виде 1% крема для местного применения.
Препарат производится компанией «Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД».
Экзифин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке
гриба, действует за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточной мембране
гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накапливанию
сквалена, что вызывает гибель клетки гриба.
Высокую эффективность и хорошую переносимость тербинафина гидрохлорида при
приеме внутрь и местно отметили у больных дерматомикозами.
При терапии ЛОР-микозов экзифин нами применялся впервые. Выбор этого
препарата, помимо прочего, был связан с тем, что при местном лечении отомикозов
нами успешно используется экзодерил (нафтифина гидрохлорид), который также
является представителем новой группы соединений, производных аллиламинов. Но
экзодерил выпускается только в виде мази для местного применения, а при терапии
ЛОР-микозов необходимо в первую очередь общее лечение.
Нами проведены клинические испытания экзифина (тербинафина) при терапии 30
больных с грибковыми поражениями ЛОР-органов. Микологическая лабораторная
диагностика проводилась в основном в 2 направлениях:
- микроскопическое исследование отделяемого как нативных, так и окрашенных
препаратов;
- повторные посевы патологического отделяемого на различные питательные
среды для выделения культур грибов и их идентификации.
Из 30 больных у 16 отмечался отомикоз и у 14 - арингомикоз.
Из 16 больных с отомикозом - 10 женщин и 6 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет.
Возбудителями заболеваний были грибы рода Aspergillus (9 пациентов), рода
Penicillium (2 пациента) и рода Candida (5 пациентов). Длительность заболевания
составляла от 1 мес до 10 лет. Из 16 больных у 14 человек диагностирован
грибковый наружный отит, а у 2 - грибковый средний отит. При видовой
идентификации были грибы: Aspergillus niger (6 больных), Aspergillus fumigatus
(2 больных), Aspergillus flavus (1 больной), Penicillium notatum (2 больных) и
Candida albicans (5 больных). Всем больным отомикозом проводилось общее и
местное лечение препаратом экзифин. При общем лечении больные получали экзифин
внутрь по 250 мг/сут в течение 8 дней. При местном лечении в ухо вкладывались
ватные турунды с 1% кремом экзифин 2 раза в день на 8–10 мин в течение 14 дней.
В результате такой терапии из 16 больных отомикозом излечение, подтвержденное
микологическими и клиническими исследованиями, было достигнуто у 10 человек
(62,5%), улучшение - у 4 (25%), эффект от проведенного лечения отсутствовал у 2
пациентов (12,5%).
Нами также проведено лечение 14 больных фарингомикозом, из них - 8 мужчин и 6
женщин в возрасте от 21 до 56 лет. Возбудителями фарингомикоза у этих пациентов
были дрожжеподобные грибы рода Candida: у 11 больных - Candida albicans, у 3
больных - Candida stellatoidea. Длительность заболевания - от 6 мес до 5 лет.
Всем больным проводилось только общее лечение препаратом экзифин по 250 мг в
суточной дозе в течение 10 дней. В результате терапии из 14 больных
фарингомикозом излечение, подтвержденное микологическими и клиническими
исследованиями, было достигнуто у 11 больных (78,6%), улучшение - у 3 пациентов
(21,4%).
Результаты лечения представлены в таблице.
Таким образом, терапия 30 больных с микозами ЛОР-органов препаратом экзифин
(«Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД») оказалась эффективной: излечение достигнуто у 21
больного (70%), улучшение - у 7 больных (23,3%). Лечение было неэффективным
только у пациентов с отомикозом (6,7%). Возбудителями заболевания у этих больных
были плесневые грибы родов Aspergillus и Penicillium. При кандидозном поражении
ушей и ротоглотки лечение экзифином во всех случаях было эффективным.
Следует отметить хорошую переносимость препарата: при приеме экзифина во
время лечения не было зарегистрировано никаких побочных и аллергических реакций.
Таким образом, высокая эффективность препарата экзифин (компании «Д-р Редди’с
Лабораторис ЛТД») при лечении больных микозами ЛОР-органов, особенно при
кандидозных поражениях, его хорошая переносимость и удобство в применении
позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в терапии отомикозов и
фарингомикозов.
Литература
- Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Использование Экзифина при
лечении больных микозами стоп в сочетании с антимикотиком Бифосином для
наружного лечения // Успехи медицинской микологии. - 2003. - Т. 2. - С. 43–45.
- Кошкин С. В., Зонов О. А., Черных Т. В. Применение Экзифина для лечения
микозов стоп и онихомикозов // Успехи медицинской микологии. - 2003. - Т. 2. -
С. 73–74.
- Степанова Ж. В. Грибковые заболевания стоп. - Лечащий Врач. - 2003. - №9.
- С. 44–50.
- Файзулина Е. В., Глушко Н. И. Лечение онихомикоза Экзифином // Успехи
медицинской микологии. - 2003. -Т. 2. - С. 42–43.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач