Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Совместный анализ 24-часового мониторинга рН
и ЭКГ
Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Ракитин Б.В.,
Трифонов М.М.
Научно-производственное предприятие "Исток-Система", г. Фрязино.
Цель работы – разработка алгоритма корреляционного анализа
24-часового мониторинга рН и ЭКГ для дифференциальной
диагностики болей в груди, ассоциированных с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью и кардиологическими патологиями. Алгоритм
предназначен для гастрокардиомонитора "Гастроскан-ЭКГ",
выпускаемого НПП "Исток-Система", и выявляет кратковременные
причинно-следственные связи, разнесенные по времени не более чем
на несколько минут.
Материалы и методы. Одновременные 24-часовые исследования
рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики болей в грудной клетке
имеют достаточно давнюю историю [1-3]. Для обнаружения
корреляций между симптомами ГЭРБ и рН-граммами обычно используют
Индекс симптома (ИС) [4] – количество симптомов в процентах,
возникающих в течение 5 мин после начала гастроэзофагеального
рефлюкса, к общему количеству симптомов. В настоящей работе ИС
предлагается применять также для выявления корреляций, связанных
с нарушениями в ЭКГ.
Результат. В алгоритме анализируются несколько групп
симптомов и событий (жирным шрифтом показано условное
сокращение, используемое в таблице):
- Симптомы, вытекающие из рН-граммы: кислый рефлюкс (КР) –
закисление в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного
сфинктера; высокий кислый рефлюкс (ВКР) – закисление в средней
части пищевода; ларингофарингеальный кислый рефлюкс (ЛКР) –
закисление выше верхнего пищеводного сфинктера.
- Симптомы ишемии миокарда, аритмии и блокады сердца,
обнаруживаемые в ЭКГ, которые могут быть причиной болей в
груди [3, 5, 6]: элевация сегмента ST (EST); депрессия
сегмента ST (DST); аритмии (А) – асистолия, тахикардия,
брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия;
изменение формы PQRST комплекса (Б) – удлинение интервалов PQ(R)
и QT.
- Ощущения больного: боль в груди (БГ); изжога (И);
сердцебиение (СБ).
- Действия больного: изменение положения тела из
горизонтального в вертикальное (ВП); изменение положения тела
из вертикального в горизонтальное (ГП); прием пищи (П);
курение (К); прием лекарства (Л); ходьба по лестнице (ХЛ).
- Функциональные пробы (Т): проба с физической нагрузкой,
нитроглицериновая проба.
- Произвольные симптомы, задаваемые врачом (С).
Между парами симптомов (событий) рассчитываются ИС, т.е.
процентные доли симптомов-следствий, появившихся после начала
симптомов-причин, но не позже, чем через 5 мин после окончания
симптомов-причин. Вычисления корреляции производятся между всеми
парами симптомов, приведенными в таблице, кроме отмеченных
знаком "–". Знаком "+" отмечены ИС, вычисляемые всегда,
остальные – по выбору врача.
При формировании заключения учитываются полученные уровни ИС.
Если ИС > 75%, то корреляция считается высокой. Если 50% < ИС <
75%, то можно говорить о наличии корреляции. Если ИС < 50%, то
делается вывод об отсутствии корреляции между симптомами
(событиями). Также учитывается количество зафиксированных
симптомов, по которым рассчитывается ИС. Если симптомов-причин
было 9 и более, то можно говорить о надежно установленной
корреляции. Если симптомов-причин было зафиксировано от 3 до 9,
то можно говорить об установленной зависимости. Если симптомов
было меньше 3, то можно говорить только о возможной зависимости.
Таблица. Симптомы (события), между которыми рассчитываются
корреляции
Симптомы (события) - потенциальные причины анализируемых
симптомов |
Анализируемые симптомы-следствия |
КР |
ВКР |
ЛКР |
EST |
DST |
А |
Б |
БГ |
И |
СБ |
КР |
– |
– |
– |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
ВКР |
– |
– |
– |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
ЛКР |
– |
– |
– |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
EST |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
+ |
. |
+ |
DST |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
+ |
. |
+ |
А |
. |
. |
. |
– |
– |
– |
– |
+ |
. |
+ |
Б |
. |
. |
. |
– |
– |
– |
– |
+ |
. |
+ |
БГ |
. |
. |
. |
+ |
+ |
+ |
+ |
– |
. |
+ |
И |
. |
. |
. |
+ |
+ |
+ |
+ |
. |
– |
+ |
СБ |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
– |
ВП |
. |
.. |
. |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
. |
+ |
ГП |
+ |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
П |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
К |
+ |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
Л |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
ХЛ |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
Т |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
С |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
. |
Предлагаемый алгоритм корреляционного анализа суточного
мониторинга рН и ЭКГ реализуется в компьютерном
гастрокардиомониторе "Гастроскан-ЭКГ", выпускаемом НПП
"Исток-Система".
Заключение. Предложен алгоритм корреляционного анализа
одновременного 24-часового мониторинга рН и ЭКГ для
дифференциальной диагностики болей в груди, ассоциированных с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кардиологическими
патологиями, основанный на расчете Индексов симптома.
Литература
- Torre F. et al. Usefulness of the combination of the
dynamic electrocardiogram with esophageal pH measurement in
the differential diagnosis of chest pain // G. Ital. Cardiol.
1984. Vol. 14(12). P. 982-989.
- Marianeschi P.M. et al. 24-hour pH measurement and Holter
ECG monitoring in studying patients with angina-like chest
pain. Our experience // Minerva Med. 1986. Vol. 77(19). P.
787-792.
- Погромов А.П. и др. Результаты одновременного рН и
ЭКГ-мониторирования у больных с кардиалгией // Клиническая
медицина. 2001. № 5. С. 20-24.
- Wiener G.J. et al. The symptom index: a clinically
important parameter of ambulatory 24-hour esophageal pH
monitoring // Am. J. Gastroenterol. 1988. Vol. 83 (4). P.
358-361.
- Пасечников В.Д. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь с атипичными клиническими проявлениями // Гедеон
Рихтер в СНГ. 2000. № 3. С. 36-40.
- Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних
болезней: Справочное руководство для врачей. М., 2001.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru