Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Частота возникновения и структура нарушений
ритма сердца у пациентов с сочетанием гипертонической и
гастроэзофагеальной рефлюксной болезней
Л.В. Кокаровцева
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», г. Пермь.
Актуальность проблемы. В последние годы
распространенность сочетанной патологии значительно возросла.
Так, например, среди кардиологических больных всё реже
встречаются пациенты с изолированной гипертонической болезнью
(ГБ) (Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н., 2001; Эльштейн Н.В., 2001).
При сочетании некоторых нозологий мы видим общие факторы риска и
механизмы развития заболеваний (Крылов А.А., 2000).
Одной из частых причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
(ГЭРБ) является прием медикаментов, снижающих тонус нижнего
пищеводного сфинктера, в число которых также входят
антиаритмичесике и антигипертензивные препараты (Ивашкин В.Т.,
Трухманов А.С., 2000). Зачастую наличие ГЭРБ провоцирует
нарушение вегетативной регуляции организма, вызывая тем самым
дисбаланс ВНС и нарушения сердечного ритма (Richter J.E., 1996).
По данным ряда источников наличие патологического
гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) может вызывать снижение
показателей вариабельности сердечного ритма, и, вследствие
этого, провоцировать фатальные нарушения ритма сердца и
внезапную сердечную смерть (Козлова И.В., Логинов С.В., Шварц
Ю.Г., 2004).
Прогнозирование количества и вида нарушений ритма сердца у
больных с сочетанием ГБ и ГЭРБ позволяет подобрать адекватную и
безопасную для пациента антиаритмическую терапию, уменьшив тем
самым вероятность тяжелых нарушений ритма сердца и частоту
внезапной смерти.
Цель работы. Оценить частоту встречаемости и характер
изменений вегетативного статуса, показателей ВСР и нарушений
ритма сердца у пациентов с ГЭРБ и при сочетании ГБ и ГЭРБ, а
также выявить зависимость частоты НРС от эндоскопической картины
заболевания.
Материалы и методы. Обследованы 64 амбулаторных
пациента в возрасте от 20 до 72 лет, которые были разделены на 2
равные по количеству больных группы в зависимости от имеющихся
диагнозов. Первую группу составили пациенты с ГБ I и II стадий,
степень артериальной гипертензии с 1 по 3; вторую группу -
пациенты с сочетанием ГБ и ГЭРБ. Группы были сопоставимы по
половому (по 8 мужчин и 24 женщины в каждой группе) и
возрастному составу. Средний возраст пациентов в группах
соответственно был равен: 51,37 и 52,19 лет. Длительность АГ по
данным анамнеза колебалась от 1 до 29 лет.
В каждой группе было по 16 человек I и II стадий ГБ, степени
АГ: 1-2 чел., 2 - 10 чел., 3 - 20 человек. В последующем
пациенты группы ГБ+ГЭРБ были разделены на 2 подгруппы в
зависимости от эндоскопического варианта ГЭРБ: ГБ и
эндоскопически - позитивная рефлюксная болезнь (ЭПРБ), ГБ и
эндоскопически - негативная рефлюксная болезнь (ЭНРБ). В каждой
подгруппе было по 8 больных I и II стадий ГБ.
Критерии включения в исследование: эссенциальная артериальная
гипертензия I и II стадий и/или наличие ГЭРБ. Критерии
исключения: наличие ишемической болезни сердца, наличие
искусственного водителя ритма, некоронарогенные формы поражения
миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность III и IV
функциональных классов по NYHA, признаки развития острого или
обострения хронического инфекционного заболевания,
злокачественные новообразования; наличие сахарного диабета,
язвенной болезни, бронхиальной астмы и желчнокаменной болезни.
Верификация эндоскопически позитивной ГЭРБ осуществлялась
посредством фиброэзофагогастродуоденоскопии («Olympus GIF F»,
Япония). Диагноз эндоскопически негативной ГЭРБ был подтвержден
посредством рентгеноскопии желудка и пищевода с барием или
рH-метрии ("Гастроскан", Фрязино).
СМАД и ХМЭКГ проводились приборами системы
«Кардиотехника-04-АД» («ИНКАРТ», Санкт-Петербург). Исследования
проводились на фоне отмены ранее назначенной терапии не менее,
чем за 48 часов. Запись и обработка сигнала осуществлялись в
соответствии с общепринятыми требованиями.
После получения результатов из всех групп были удалены
результаты исследований пациентов, имевших наибольшее и
наименьшее количество нарушений ритма сердца и проводимости в
своей группе для увеличения достоверности средних показателей.
Статистический анализ полученных данных осуществлялся при
помощи стандартной статистической программы Statistica версии
6,0 и Microsoft Excel 2000. При сопоставлении выделенных групп
больных использовался непараметрический метод: U-критерий
Манна-Уитни. Статистически значимым считали различие при р<0,05.
Полученные результаты. В результате исследования
выявлено, что в группе сочетанной патологии количество больных,
имеющих различные виды нарушений ритма сердца (НРС), возрастает.
Причем, увеличение происходит практически по всем категориям НРС
(Таблица 1).
Таблица 1. Частота встречаемости НРС в
исследуемых группах (% от общего количества больных в группе)
Виды НРС и проводимости |
Группа ГБ, n =32 |
Группа ГБ+ГЭРБ, n= 32 |
Одиночные SVE |
100 |
95 |
Парные SVE |
50 |
75 |
Групповые SVE |
25 |
40 |
Пароксизмы SVT |
10 |
45 |
Пароксизмы AF |
5 |
25 |
Пары SVE+VE |
10 |
15 |
Одиночные VE |
60 |
80 |
Парные VE |
15 |
10 |
Пароксизмы VT |
5 |
0 |
AV блокада 2 ст. |
10 |
5 |
Паузы за счет синусовой аритмии |
25 |
65 |
По данным ХМЭКГ в группе ГБ+ГЭРБ количество
зарегистрированных суправентрикулярных аритмий в целом была выше
(Таблица 2). Суммарная длительность пароксизмов
суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции предсердий была выше
в группе ГБ+ГЭРБ по сравнению с группой ГБ. При анализе частоты
желудочковых нарушений ритма обращает на себя внимание большая
частота возникновения одиночных мономорфных VE у больных с
сочетанной патологией; полиморфные одиночные VE чаще встречались
у пациентов с ГЭРБ.
По результатам исследования нарушений проводимости эпизоды AV
блокады 2 степени встречались чаще у пациентов с ГБ, но
длительность максимального интервала RR при этом выше в группе
сочетанной патологии, также как и длительность пауз за счет
синусовой аритмии
Таблица 2. Количественная оценка частоты
нарушений ритма и проводимости в группах ГБ и ГБ+ГЭРБ
Виды НРС и проводимости |
Группа ГБ, n
=32 |
Группа ГБ+ГЭРБ, n=32 |
|
Сутки |
Бодр. |
Сон |
Сутки |
Бодр. |
Сон |
Одиночные SVE |
60,71* |
17,57 |
56,46 |
120,27 * |
112,8 |
17,31 |
Парные SVE |
9,25 |
4,11 |
8,22 |
8,39 |
5,65 |
3,24 |
Групповые SVE |
2 |
1,3 |
1,71 |
8,58 |
7,0 |
3,25 |
Пароксизмы SVT(количество/ общая длительность в сек.) |
2,3/ 7,0 |
1,5/ 3,5 |
1,3/ 4,3 |
4,11/ 52,4 |
1/ 4,6 |
2,4/ 59,9 |
Пароксизмы AF количество/ общая длительность в сек. |
|
|
|
7,0/* 31 |
6,2/ 28,2 |
2/ 7 |
Одиночные VE (мономорфные/полиморфные) |
1,8/ 238,2* |
1,8/ 238,9 |
|
2001,77/ 128,9* |
1433,2/ 82,7 |
82,7/ 885,5 |
Парные VE (мономорфные/полиморфные) |
1/ 2 |
1/ 2 |
|
1/ 4 |
1/ 4 |
|
AV блокада 2 ст. (количество эпизодов/макс RR, мсек) |
742,5/ 613 |
1481/ 1221 |
2,5/ 613 |
1/ 1498 |
|
1/ 1498 |
Паузы за счет синусовой аритмии (количество/макс RR,
мсек) |
10,45/ 1238,5* |
10,56/ 1173 |
2,86/ 1256,9 |
28,08/ 1330,9* |
25/ 1279,5 |
11,5/ 1377,2 |
* - U-критерий Манна-Уитни, р<0,05.
При исследовании нарушений ритма и проводимости в зависимости
от эндоскопической картины ГЭРБ (Таблица 3) обращает на себя
внимание большее количество одиночных SVE, пароксизмов AF в
группе ЭНРБ. По всем остальным позициям группа ГБ+ЭПРБ
«опережает» группу ГБ+ЭНРБ.
Таблица 3. Количественная оценка
зарегистрированных нарушений проводимости сердца в зависимости
от эндоскопической картины ГЭРБ
Виды НРС и проводимости |
Группа ГБ+ЭПРБ, n=16 |
Группа ГБ+ЭНРБ, n=16 |
|
Сутки |
Бодр. |
Сон |
Сутки |
Бодр. |
Сон |
Одиночные SVE |
88,36 |
80,08 |
16,33 |
152,19 |
145 |
20 |
Парные SVE |
12,38 |
8,14 |
5,25 |
5,5 |
4,3 |
1,3 |
Групповые SVE |
10,4 |
7 |
5,7 |
7,43 |
7,17 |
1,8 |
Пароксизмы SVT (количество/общая длительность в сек.) |
5/66,3* |
0,8/3,83 |
2,9/63 |
1/3,67* |
0,5/1,5 |
1/4 |
Пароксизмы AF количество/общая длительность в сек. |
1/3* |
1/3 |
|
8,5/38,3* |
9,7/45 |
2,5/9 |
Одиночные VE (мономорфные/полиморфные) |
2991,8/ 262,25* |
2200,5/ 156,5 |
949,6/ 106,5 |
13/ 35,6* |
13,43/ 33,4 |
8/ 2,75 |
Парные VE (мономорфные/полиморфные) |
|
|
|
1/4 |
1/4 |
|
AV блокада 2 ст. (количество эпизодов/макс RR, мсек) |
|
|
|
1/946 |
|
1/946 |
Паузы за счет синусовой аритмии (количество/макс RR,
мсек) |
41,75/ 1315 |
32,14/ 1220 |
18,17/ 1410 |
5,33/ 1344 |
8,33/ 1416 |
1,4/ 1318 |
* - U-критерий Манна-Уитни, р<0,05.
Выводы
У большинства пациентов ГБ выявляются различные виды
нарушения ритма сердца и проводимости. При присоединении к ГБ
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нарушения ритма и
проводимости возникают чаще, а также преобладают более тяжелые
виды НРС, суммарная длительность эпизодов этих аритмий больше в
группе ГБ+ГЭРБ по сравнению с группой ГБ.
При лечении нарушений ритма у больных с сочетанием ГБ и ГЭРБ,
по-видимому, в первую очередь необходима компенсация течения
ГЭРБ, так как большинство аритмий возникают при более тяжелых
формах ГЭРБ (ЭПРБ).
Учитывая частую необходимость в оперативном лечении ГЭРБ,
изучение характера нарушений ритма и проводимости может помочь
врачам в ведении пред- и интраоперационного периода.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|