Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита (обзор литературы)

Ф.А. Черноусов, А.Л. Шестаков, Л.К. Егорова
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь широко распространена в мире и основной метод ее лечения - медикаментозный. Тем не менее часто встречаются рецидивы, что делает необходимым многократное проведение дорогостоящей поддерживающей терапии. Целью данной работы явилась оценка отдаленных результатов различных видов фундопликаций.

Проведено сравнение осложнений в отдаленном периоде с данными мировой литературы.

Ключевые слова: фундопликация, рефлюкс-эзофагит, антирефлюксные операции.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) широко распространена в мире. Согласно данным Института Gallop (США), 44% американцев по крайней мере один раз в месяц жалуются на изжогу, 7% испытывают ее ежедневно и 18% вынуждены прибегать к самолечению [54]. Среди этих пациентов 20% страдают тяжелым рефлюксом, вызывающим такие осложнения, как синдром Barrett (10-15%), изъязвление (2-7%), стриктура (4-20%), кровотечение (2%) [2, 49, 51].

Главной проблемой лечения рефлюкс-эзофагита признана необходимость назначения больших доз антисекреторных препаратов, проведения длительной основной (не менее 6-12 нед) и поддерживающей терапии. В последние 10-15 лет прочные позиции в лечении ГЭРБ заняли ингибиторы протонной помпы. Установлена высокая эффективность омепразола и рабепразола как при лечении болезни и ее осложнений, так и в качестве поддерживающей терапии [5, 58]. Однако медикаментозная терапия заболевания, направленная на снижение секреции желудком кислоты, практически не влияет на функцию нижнего пищеводного сфинктера. Прекращение медикаментозной терапии приводит к рецидиву заболевания через 1 мес. в 50%, а в течение года в 58-85% случаев [4, 5, 7, 8]. В этой связи закономерен рост интереса к хирургическим способам лечения ГЭРБ, основным из которых следует считать создание антирефлюксной манжетки.

Основной целью оперативного лечения является восстановление нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера. На сегодняшний день, по мнению многих специалистов, операция показана при безуспешных многократных и частых курсах медикаментозной терапии, быстром рецидиве заболевания после прекращения лечения. Хирургическое лечение необходимо больным с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, осложненным стриктурой пищевода, формированием пептических язв и низкой степени дисплазии пищевода Барретта [51]. Хирургическое вмешательство требуется также при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости [26].

Многолетние исследования говорят об успешных результатах фундопликации по Nissen у 85% больных [18, 27, 44, 56]. Опрос, проведенный Spechler [58], выявил, что 72% пациентов признали результат операции отличным, 14% - хорошим, 10% - удовлетворительным и 3% - неудовлетворительным. Однако подобные результаты после антирефлюксных операций получены в специализированных центрах, хотя и в них частота рецидива составила 10-15% [18, 19]. Преимущественно операции выполняются в неспециализированных клиниках, где результаты не так хороши и рецидив наблюдается почти у трети (32%) пациентов; дисфагия возникает у 16-18% в течение первых 6 мес, у 6% она сохраняется в течение двух лет [60, 61]. На протяжении 11 лет после фундопликации по Nissen дисфагия отсутствовала у 70-83% пациентов, была умеренной у 13,4-22,0%, выраженной у 3,6-9,0% [30,53].

После операции по Nissen 20-40% пациентов с большим трудом могут срыгивать [42, 58]. Из 65% пациентов, сообщивших о невозможности отрыжки или дисфагии, 19% беспокоили названные выше симптомы, 11% вынуждены придерживаться определенной диеты на протяжении 2-3 лет после операции [38]. Невозможность рвоты наблюдается у 33%, могут это сделать с небольшими усилиями 7% больных [48]. В отдаленном периоде, по данным Т. Lafullarde et al. [36], 27-29% пациентов беспокоят незначительные эпизоды изжоги, 5-9% страдают от умеренной изжоги, а 5% - от выраженной изжоги [24, 34, 38]. О внепищеводных симптомах рецидива рефлюкс-эзофагита, таких, как кашель или дисфония, сообщили 42% пациентов, наблюдающихся на протяжении 2,5 года после операции, 10% из них имеют выраженные симптомы [38].

В связи с большим количеством осложнений после фундопликации по Nissen особую популярность приобрели 210-270-градусная задняя парциальная и двухсторонняя классическая фундопликация по Toupet и передняя парциальная фундопликация по Dor, которые сопровождаются значительно меньшим количеством жалоб на невозможность отрыжки и дисфагии [16, 40, 64]. По мнению М. Catarcietal. [15], на протяжении 8 лет послеоперационная дисфагия более выражена у пациентов, перенесших фундопликацию по Nissen по сравнению с пациентами, которым была выполнена частичная фундопликация (16,8 по сравнению с 9,3% соответственно).

В рамках рандомизированного исследования продолжительностью 3,5 года H.L. Laws, R.H. Clements [37] сообщили о том, что 95% пациентов, перенесших фундопликацию по Toupet, имеют превосходный или хороший результат по сравнению 67%, которым была выполнена операция по Nissen. В то же время операция по Toupet имеет определенные ограничения и показания. В частности, если при манометрии выявляется слабая или нескоординированная перистальтика пищевода, то, как альтернатива операции по Nissen, выполняется фундопликация по Toupet [3, 30, 49]. Напротив, у пациентов с тяжелым рефлюкс-эзофагитом как стандартное вмешательство антирефлюксная операция по Toupet не должна использоваться [14, 29, 37, 40].

Кроме того, до настоящего времени среди хирургов нет единого мнения о том, какая антирефлюксная операция имеет наименьшее количество послеоперационных осложнений, особенно в отдаленные сроки после вмешательства. При сравнении фундопликации по Toupet и Nissen - Rosetti в отдаленном периоде Е. Chrysos, J. Tsiaoussis et al. [16] не выявили большой разницы в показателях дисфагии и невозможности отрыжки (14 по сравнению с 16%, 21 в сравнении с 16% соответственно). Более 90% пациентов после парциальных фундопликации через 5 лет были удовлетворены результатами операции [21]. R Yau и D.I.Watson [65] в экспериментальной работе сравнили методику по Dor с фундопликацией по Nissen и получили сходные результаты по степени восстановления давления НПС.

По нашему мнению, наиболее оптимальным хирургическим вмешательством является фундопликация в модификации РНЦХ, лишенная многих осложнений описанных ранее способов. По данным А.Ф. Черноусова и соавт. (2001), хорошие результаты после данной операции отмечены в 94,4% наблюдений, удовлетворительные - в 1,6%. В отдаленном периоде дисфагия выявлена в 2,4% случаев. Рецидив рефлюкс-эзофагита отмечен у 3,5% в сроки до 5 лет [10]. Такой низкий показатель достигается сочетанием фундопликации и селективной проксимальной ваготомии. R Petropulos [46] исследовал желудочную секрецию через 6-8 мес после селективной проксимальной ваготомии и показал, что объем ее сокращается на 40-50% от исходного и не имеет тенденции к восстановлению. В отдаленном периоде базальная продукция кислоты снижается на 80%, а максимальная - на 76% [9].

Основными причинами неудач антирефлюксной хирургии являются гиперфункция фундопликационной манжетки, полное или частичное разрушение ее, миграция в грудную полость и "телескопический" эффект [23]. Многие хирурги считают обязательным выполнение круро-рафии для предотвращения смещения манжетки в заднее средостение [3, 6, 12, 48, 63]. Однако, согласно данным А.Ф. Черноусова [9], при рентгенологическом контроле у 9,8% больных отмечено выхождение в заднее средостение фундопликационной манжетки, что тем не менее не сказалось на функции кардии. При выполнении фундопликации в модификации РНЦХ основной задачей является устранение патологического гастроэзофагеального рефлюкса - крурорафия при данной операции не выполняется. Особенно это актуально у больных с укорочением пищевода, так как ушивание ножек диафрагмы в дальнейшем приводит к выраженному болевому синдрому и разрушению фундопликационной манжетки [10].

При контрольном эндоскопическом исследовании М. Luostarinen [41], Т.К. Rantanen [48] зарегистрировали у 37% больных частичное и у 23% полное разрушение фундопликационной манжетки через 6 лет после операции. Исследования, проведенные J.G. Hunter [30], выявили у 22% пациентов разрушение манжетки, у 13% - гиперфункцию и у 22% - "телескопический" эффект. По мнению F.M. Serafini, М. Bloomston et al. [55], миграция манжетки возникает у 7%, гиперфункция - у 3%, разрушение манжетки - у 7% пациентов. Однако только 18,4% пациентов сочли результат операции неудовлетворительным, 73,7% из них были согласны на повторную операцию [53].

Уровень дисфагии, по словам М. Luostarinen и J. Isolauri [41], зависит от состояния фундопликационной манжетки. Дисфагия наблюдается у 60% пациентов с интактной манжеткой, тогда как у 33%, имеющих дефекты фундопликации, выявляется лишь незначительная дисфагия (продолжительность исследования - 20 лет). Невозможность отрыжки больше распространена у пациентов с интактной фундопликационной манжеткой по сравнению с поврежденной (73 по сравнению с 50%) [32].

Для нормализации тонуса нижнего пищеводного сфинктера при выявлении дисфагии проводят дилатацию фундопликационной манжетки, которая выполняется в 4,8-11,0% случаев [51, 60]. Для достижения полноценного эффекта требуются 1-2 процедуры [31]. При неэффективности 7% больных выполняют реконструктивные операции [60].

Известно, что часть пациентов продолжают принимать антисекреторные препараты после вмешательства. По данным некоторых авторов [53], до 40% пациентов нерегулярно прибегают к консервативному лечению. Поданным Galvani С. и P.M. Fisichella [26], 18% принимают Н2-блокаторы, 74% - ингибиторы протонной помпы и 8% - 2 группы препаратов. В то же время значимой корреляции между использованием антисекреторной терапии и выявлением кислотного рефлюкса не найдено, и только у небольшой части пациентов выявлен патологический гастроэзофагеальный рефлюкс по результатам 24-часовой рН-метрии [20, 39]. В отдаленном периоде при выполнении 24-часовой рН-метрии у 16,7% индекс DeMeester значительно повышен, у 83,3% он остается в норме. При сравнении индекса DeMeester у пациентов, которых беспокоит изжога, показатель был в норме в 70,7% (ложноположительный), повышен в 29,3% (истинный положительный). Среди пациентов, не предъявляющих жалоб, 88,1% имели нормальные показатели DeMeester (истинно отрицательный), а 11,9% - повышенные показатели (ложноотрицательный) [34].

Подтвержденное разрушение фундопликационной манжетки, а также неэффективность консервативных мероприятий в случае других послеоперационных осложнений вынуждает предпринимать повторное хирургическое вмешательство у 3-15% пациентов [15, 20, 24, 56, 58]. Показаниями для повторной операции служат рецидив патологического рефлюкса у 65,3%, дисфагия - у 34,7%, невозможность отрыжки - у 1,6% [22,24,48].

Преимущественно реконструктивные операции выполняются в течение первых 2 лет [36]. Более чем одно повторное вмешательство производится в 1,7% случаев [55]. Летальность при первичных антирефлюксных операциях не высока - менее 1% [45]. При повторных вмешательствах отмечаются худшие результаты и более высокая летальность (до 2,8%) по сравнению с первоначальной процедурой [33]. По данным F.A. Granderath и Т. Kamolz [28], рецидив патологического гастроэзофагеального рефлюкса возникает в 7-10% случаев, рецидив дисфагии - в 6-14% наблюдений после повторной антирефлюксной операции.

Очередной этап развития антирефлюксной хирургии пищеводно-желудочного перехода наступил в 90-х годах XX столетия в связи с внедрением в практическую медицину эндоскопических технологий. Лапароскопическая фундопликация получила широкое распространение, так как она менее агрессивна и пациенты имеют более короткий период восстановления по сравнению с лапаротомией [12-15, 17, 20, 23, 24, 45, 48]. Диапазон методик лапароскопической фундопликации велик: используют 360-градусную по Nissen, 210-270-градусную заднюю парциальную и двухстороннюю классическую фундопликацию по Toupet, переднюю парциальную фундопликацию по Dor [1].

Тем не менее все отрицательные стороны данных фундопликаций присущи и малоинвазивной методике, поэтому невозможно избежать характерных для них осложнений. Выраженная дисфагия, по мнению J.E. Bais et al., [13], более характерна для лапароскопической фундопликаций по сравнению с операцией, выполненной лапаротомным доступом. W.A. Draaisma et al. [20] не выявили различий между субъективными и объективными результатами лапароскопической и открытой фундопликаций Nissen. C.J. O'Boyle и D.T. Watson [43] сравнили результаты лапароскопических фундопликаций Nissen, Nissen - Rossetti и Toupet - умеренная дисфагия наблюдалась у 12-16%, изжога - 12-18% спустя 2 года после операции.

Успешные результаты после лапароскопической фундопликаций по Nissen на сегодняшний день достигают 87-95% [11, 53, 54]. Согласно данным J.Y.Liu, S. Woloshin [38], через 2 года 80% пациентов оценили результат фундопликаций по Nissen как хороший или отличный, 6% - как удовлетворительный, 14% - как неудовлетворительный. 83% пациентов были удовлетворены результатами операции [54]. Спустя пять лет после антирефлюксной хирургии рецидив рефлюкс-эзофагита выявлен у 12,5% после лапароскопической операции по Nissen и в 4,1 % после открытой фундопликаций. Повторное вмешательство было необходимо в 1,5-9,0% случаев после лапароскопической операции [17, 20, 57].
При сравнении парциальных фундопликаций, выполненных лапаротомным доступом и лапароскопически, W. Kneist et al. [35] не выявили существенных различий.

Результаты операции как удовлетворительные отметили 78% пациентов после открытой операции и 85% после лапароскопической. Рецидив рефлюкса выявлен у 28,6 по сравнению с 31% больных, дисфагия развилась у 15% больных в обеих группах. Исследования, проведенные J.G. Hunter и CD. Smith [30], выявили миграцию фундопликационной манжетки в заднее средостение у 25% пациентов после лапароскопической фундопликаций, гиперфункцию манжетки у 30% больных и "телескопический" эффект у 32%. И только у 5,5% пациентов эндоскопически был подтвержден рецидив рефлюкс-эзофагита [53].

Учитывая незначительный процент неудовлетворительных результатов и послеоперационных осложнений Ф.А. Черноусов и соавт. [66] начали выполнять фундопликацию в модификации РНЦХ лапароскопически. При оценке первых результатов рецидива патологического гастро-эзофагеального рефлюкса не выявлено.

Таким образом, анализ результатов свидетельствует о высокой клинической эффективности фундопликаций в лечении рефлюкс-эзофагита. Наиболее часто используется фундопликация по Nissen. Однако, в связи с большим количеством послеоперационных осложнений, данную операцию нельзя считать оптимальным антирефлюксным вмешательством. В случае нарушения моторики пищевода применяется фундопликация по Toupet. Практически все операции выполняются лапароскопически. В то же время около трети пациентов после антирефлюксных операций вновь начинают принимать антисекреторные препараты. В связи с небольшим количеством послеоперационных осложнений и высоким процентом хороших отдаленных результатов (95%) мы предлагаем использовать фундопликацию в модификации РНЦХ как основной метод хирургического лечения ГЭРБ, особенно ее осложненных форм.
 

Список литературы

1. Вуколов А.В., Кубышкин В.А. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия // Эндоскоп. хирург. 1996. №1. С. 25-29.
2. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева ЕЛ. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Уч.-мет. пос. М.: Изд. ВУНЦ МЗ РФ. 2000.
3. Матвеев Н.Л., Протасов А.В., Кривцов Г.А., Леликов А.С. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса // Эндоскоп, хирург. 2000. №3. С. 21-25.
4. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Шулешова АЛ. Оценка эффективности и безопасности двух режимов поддерживающей терапии рабепразолом у пациентов с ГЭРБ 0 и I степени // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2005. №2. С. 29-36.
5. Надинская М.Ю. Рабепразол (париет) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с позиции медицины. основанной на научных доказательствах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. №1. С. 2-12.
6. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М, 2003. С. 26-30.
7. Старостин Б.Д. Эффективность поддерживающей терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. №5. С. 13.
8. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Рос. журн. гастроэнторол., гепатол., колопроктол. 1997. №1. С. 39-44.
9. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л. Селективная проксимальная ваготомия. М., 2001.
10. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян F.C. Рефлюкс-эзофагит. М., 1999.
11. Anvari М., Allen С. Five-year comprehensive outcomes evaluation in 181 patients after laparoscopic Nissen fundoplication // J. Am. Coll. Surg. 2003. V. 196 (1). P. 51-57; discussion. P. 57-58.
12. Anvari M., Allen C, Bonn A. Laparoscopic Nissen fundoplication is a satisfactory alternative to long-term omeprazole therapy // Br. J. Surg. 1995. V. 82. P. 938-942.
13. Bais J.E., Bartekman J.F., Bonjer H.J. et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease: randomised clinical trial // Netherl. Antirefl. Surgery Stud. Group. Lancet. 2000. V. 355. P. 170-174.
14. Bell R.C., Hanna P., Mills M.R., Bowrey D. Patterns of success and failure with laparoscopic Toupet fundoplication // Surg. Endosc. 1999. V. 13(12). P. 1189-1194.
15. Catarci M., Gentileschi P., Papi C. et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication // Ann. Surg. 2004. V. 239 (3). P. 325-337.
16. Chrysos E., Tsiaoussis J., Zoras O.J. et al. Laparoscopic Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease in Patients With Impaired Esophageal Peristalsis: Total or Partial Fundoplication? // J. Am. Coll. Surg. 2003. V. 197. P. 8-15.
17. Dallemagne В., Weerts J.M., Jehaes C, Markiewicz S. Causes of failures of laparoscopic antireflux operations // Surg. Endosc. 1996. V. 10. P. 305-310.
18. DeMeester T.R., Bonavina L., Albertucci M. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: evaluation of primary repair in 100 consecutive patients // Ann. Surg. 1986. V. 204. P. 9-20.
19. Deschamps C, Trastek V.F., Allen M.S. et al. Long-term results after reoperation for failed antireflux procedures // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. V. 113 P. 545-550.
20. Draaisma W.A., Rijnhart-de Jong H.G., Breeders LA. et al. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional Nissen fundoplication: a randomized trial // Ann. Surg. 2006. V. 244. P. 34-41.
21. Erenoglu C, Miller A., Schirmer B. Laparoscopic Toupet versus Nissen fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease // Int. Surg. 2003. V. 88. P. 219-225.
22. Frantzides С. Т., Richards С. A study of 362 consecutive laparoscopic Nissen fundoplications // Surg. 1998. V. 124. P. 651-655.
23. Furnee E.J.B., Draaisma W.A., Breeders LA., Hein G. Gooszen Surgical Reintervention After Failed Antireflux Surgery: A Systematic Review of the Literature // J. Gastrointest. Surg. 2009. V. 13(8). P. 1539-1549.
24. Furnee E.J.B., Draaisma W.A., Breeders LA. et al. Surgical Reintervention After Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease. A Prospective Cohort Study in 130 Patients // Arch. Surg. 2008. V. 143(3). P. 267-274.
25. Galmiche J.P., Zerbib F., Bruley des Varannes S. Review article: respiratory manifestations of gastro-oesophageal reflux disease. // Aliment. Pharmacol. Therapeut. 2008. V. 27 (6). P. 449-464.
26. Galvani C, Fisichella P.M., Gordoner M.V. etal. Symptoms are a poor indicator of reflux status after fundoplication for GERD: role of esophageal function tests // Arch. Surg. 2003. V. 138. P. 514-519.
27. Grande L., Foledo-Pimentel V., Manterola С etal. Value of Nissen fundoplication in patients with gastro-oesophageal reflux judged by long-term symptom control // Br. J. Surg. 1994. V. 81. P. 548-550.
28. Granderath F.A., Kamolz F., Schweiger U.M. etal. Failed antireflux surgery: quality of life and surgical outcome after laparscopic refun-doplication // Int. J. Colorectal. Dis. 2003. V. 18. P. 248-253.
29. Horvath K.D., Jobe B.A., Herron D.M., Swanstrom L.L. Laparoscopic Toupet fundoplication is an inadequate procedure for patients with severe reflux disease // J. Gastrointest. Surg. 1999. V. 3(6). P. 583-591.
30. Hunter J.G., Smith CD., Branum G.D. et al. Laparoscopic Fundoplication Failures. Patterns of Failure and Response to Fundoplication Revision // Ann. Surg. 1999. V. 230(4). P. 595.
31. Hunter J. G., Swanstrom L., Waring J.P. Dysphagia After Laparoscopic Antireflux Surgery The Impact of Operative Technique // Ann. Surg. 1996. V. 224. N 1. P. 51-57.
32. Lsolauri J., Luostarinen M., Viljakka M. et al. Long-Term Comparison of Antireflux Surgery Versus Conservative Therapy for Reflux Esophagitis // Ann. Surg. 1997. V 225. N 3. P. 295-299.
33. Jamieson G.G. The results of antireflux surgery and reoperative antireflux surgery // Gullet. 1993. V 3. P. 41-45.
34. Khajanchee Y.S., O'Rourke R.W., LockhartB. etal. Postoperative Symptoms and Failure After Antireflux Surgery // Arch. Surg. 2002. V 137. P. 1008-1014.
35. Kneist W., HeintzA., Trinh F., Junginger F. Anterior partial fundoplication for gastroesophageal reflux disease // Langenbeck's Arch. Surg. 2003. P. 174-180.
36. Lafullarde Т., Watson D.I., Jamieson G.G. etal. Laparoscopic Nissen fundoplication: five-year results and beyond // Arch. Surg. 2001. V 136(2). P. 180-184.
37. Laws H.L., Clements R.H., Swillie CM. A Randomized, Prospective Comparison of the Nissen Fundoplication Versus the Toupet Fundoplication for Gastroesophageal Reflux Disease //Ann. Surg.1997. V 225. N 6. P. 647-654.
38. Liu J.Y., Woloshin S., Laycock W.S., Schwartz L.M. Late Outcomes After Laparoscopic Surgery for Gastroesophageal Reflux // Arch. Surg. 2002. V. 137. P. 397-401.
39. LordR.V., KaminskiA., ObergS. etal. Absence ofgatrosophageal reflux disease in a majority of patients taking acid suppression medications after Nissen fundoplication // J. Gastroint. Surg. 2002. V 6 (1). P. 3-9; discussion. P. 10.
40. Lundell L., Abrahamsson H., Rurh M. et al. Long-term results of a prospective randomized comparison of total fundic wrap (Nissen - Rossetti) or semifundoplication (Toupet) for gastro-oesophageal reflux // Br. J. Surg. 1996. V 83. P. 830-835.
41. Luostarinen M., Isolauri J., Laitinen J. et al. Fate of Nissen fun-doplication after 20 years. A clinical, endoscopical, and functional analysis // Gut. 1993. V. 34. P. 1015-1020.
42. Negre J.B. Post-fundoplication symptoms: do they restrict the success of Nissen fundoplication? // Ann. Surg. 1983. V. 198. P. 689-700.
43. O'Boyle C.J., Watson D.I. et al. Preoperative prediction of long-term outcome following laparoscopic fundoplication // ANZJ. Surg. 2002. V. 72, P. 471-475.
44. Ohnmacht G.A., Deschamps C, Cassivi S.D. et al. Failed antire-flux surgery: results after reoperation //Ann. Thorac. Surg. 2006. V. 81. P. 2050-2053.
45. Perdikis G, Hinder R., Lund R. et al. Laparoscopic Nissen fundoplication: Where do we stand? // Surg. Laparosc. Endoscop. 1997. V. 7. P. 17-21.
46. Petropulos P.C. Highly selective transgastric vagotomy // Arch. Surg. 1980. V. 115. P. 33-39.
47. Princeton. Gallup survey on heartburn across America. At: March 28, 1988. The Gallup Organization, 1988.
48. Rantanen Т.К., Sab J.A, Salminen J.T., Kellokumpu I.E. Functional Outcome After Laparoscopic or Open Nissen Fundoplication. A Follow-up Study //Arch. Surg. 1999. V. 134. P. 240-244.
49. Richardson W.S., Trus T.L., Hunter J.G. Laparoscopic antireflux surgery // Surg. Clin. N. Am. 1996. V. 76. P. 437-458.
50. Richter J.E. Importance of bile reflux in Barrett's esophagus // Dig. Dis. Sci. 2001. V. 18. P. 208-216.
51. Romagnuolo J., Meier M.A., Sadowski D.C. Medical or surgical therapy for erosive reflux esophagitis: costutility analysis using a Markov model//Ann. Surg. 2002. V. 236. P. 191-202.
52. Rossi M., Barreca M., de Bortoli N. et al. Efficacy of Nissen fundoplication versus medical therapy in the regression of low grade dysplasia in patients with Barrett esophagus // Ann. Surg. 2006. V. 243. P. 58-63.
53. Salminen P.T.P., Hiekkanen H.I. etal. Comparison of long-term outcome of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: a prospective randomized study with an 11-year follow-up // Ann. Surg. 2007. V. 246(2). P. 201-216.
54. Salminen P. Т., Laine S. O., Ovaska J. T. Late subjective results and symptomatic outcome after laparoscopic fundoplication // Surg.
55. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2006. V. 16 (4). P. 203-207.
56. Serafini P.M., Bloomston M., Zervos E. et al. Laparoscopic revision of failed antireflux operations // Surg. Res. Jan. 2001. V. 95(1). P. 13-18.
57. Smith CD., McClusky D.A., RajadM.A. etal. When fundoplication fails - redo? //Ann. Surg. 2005. V. 241. P. 861-871.
58. Soper N.J., Dunnegan D. Anatomic fundoplication failure after laparoscopic antireflux surgery // Ann. Surg. 1999. V. 22. P. 669-677.
59. Spechler S.J., Lee E., Ahnen D. et al. Long-term Outcome of Medical and Surgical Therapies for Gastroesophageal Reflux Disease. Follow-up of a Randomized Controlled Trial // JAMA. 2001. V. 285. P. 2331-2338.
60. Thjodleifsson В., Rindi G., Fiocca R. et al. and European Rabeprazole Study Group. A randomized, double-blind trial of the efficacy and safety of 10 or 20 mg rabeprazole compared with 20 mg omeprazole in the maintenance of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. V. 17. N3. P. 343-351.
61. Vakil N., Shaw M., Kirby R. Clinical effectiveness of laparoscopic fundoplication in a U.S. community // Am. J. Med. 2003. V. 114(1). P. 71-73.
62. Watson D.I., Jamieson G.G., Baigrie R.J. et al. Laparoscopic surgery for gastro-oesophageal reflux: beyond the learning curve // Br. J. Surg. 1996. V. 223. P. 1284-1287.
63. Watson D.I., Mathew G, Pike G.K. et al. Efficacy of anterior, posterior and total fundoplication in an experimental model // Br. J. Surg. 1998. V. 85. P. 1006-1009.
64. Wu J.S., Dunnegan D.L., Luttmann D.R., Soper NJ. The influence of surgical technique on clinical outcome of laparoscopic Nissen fundoplication//Surg. Endosc. 1996. V. 10. P. 1164-1170.
65. Wykypiel H., Gadenstaetter M., Klaus A. et al. Nissen or partial posterior fundoplication: which antireflux procedure has a lower rate of side effects? //Arch. Surg. 2005. V. 390 (2). P. 141-147.
66. Yau P., Watson D.I., Devitt P. G. et al. Early reoperation following laparoscopic antireflux surgery // Am. J. Surg. 2000. V. 179. P. 172-176.
67. Черноусов Ф.А., Шестаков А.Л., Егорова Л.К. Первый опыт лапароскопической селективной проксимальной вагото-мии, фундопликации в модификации РНЦХ/Тез. 15-й Рос. гастроэнтерол. недели, 2009. С. 17.

F.A. Chernousov, A.L. Shestaliov, L.K. Egorova

National Research Centre of Surgery, Russian Academy of Medical Science
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is widespread disease in the world and medicamental treatment is main method of their management. Nevertheless, relapses symptoms of GERD are frequent. In that case repeated carrying out of expensive supporting therapy is necessary. The aim of our study was the estimation of the longtime outcomes of various kinds fimdoplications. Comparison of complications in the long-term period is spent according to the world literature. Key words: fundoplication, reflux-esophagitis, antireflux surgery.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru