Деликатная проблема сильного пола

Эректильная дисфункция (ЭД), или нарушение эрекции, — проблема, которая выявляется у 40% мужчин в возрасте 40—50 лет и у половины — в 50—60 лет.

Наиболее распространенными причинами ЭД являются:

• психогенные: депрессия, беспокойство;

• нейрогенные: нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга, травма, миелодисплазия позвоночника, повреждение межпозвоночных дисков, рассеянный склероз, сахарный диабет (периферическая нейропатия);

• злоупотребление алкоголем;

• операции на органах таза;

• гормональный дефицит: низкий уровень тестостерона;

• сосудистые: артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, функциональное повреждение веноокклюзивного механизма;

• лекарственные: прием антигипертензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов;

• болезнь Пейрони;

• мультифакториальные (смешанные).

Выделяют три формы ЭД:

• органическая — обусловлена какими-либо изменениями или нарушениями в организме, может возникать из-за сосудистых, нейрогенных, гормональных расстройств, медикаментозных воздействий, травм или болезней полового члена и др.;

• психогенная — зависит от психоневрологических особенностей мужчины, одной из самых распространенных причин может быть депрессия и тревога;

• смешанная.

Как правило, одна из форм ЭД в чистом виде встречается редко. Всякая органическая ЭД имеет и так называемый психогенный компонент. В то же время в основе многих форм психогенной ЭД находится органический фон.

Препаратами первого выбора для лечения ЭД являются селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5): силденафила цитрат, тадалафил, варденафил. Они способствуют накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных элементах трабекул кавернозных тел и артериальных сосудов полового члена, потенцируя тем самым действие оксида азота, выделяющегося в ответ на сексуальный раздражитель. Это приводит к увеличению притока артериальной крови к половому члену, что и обеспечивает возникновение эрекции. В отличие от многочисленных биологически активных добавок (БАД) только ингибиторы ФДЭ-5 обладают доказанной эффективностью и безопасностью, поэтому специалисты отдают предпочтение именно им.

Однако необходимо отметить, что и ингибиторы ФДЭ-5 отличаются друг от друга. В связи с различием в химическом строении разные препараты данной группы имеют разную продолжительность действия. Это очень важно, поскольку от этого напрямую зависит безопасность препарата. Чем дольше действует ингибитор ФДЭ-5 (например, продолжительность действия тадалафила — 36 часов), тем менее безопасным является препарат по следующим причинам:

• увеличивается продолжительность побочных эффектов в случае их возникновения (например, у тадалафила средняя продолжительность побочных эффектов составляет 14,9 ч., у варденафила — 7,7 ч., а у силденафила цитрата — всего 3,9 ч.*);

• увеличивается интервал времени, через который можно принимать нитраты;

• препарат дольше находится в организме, что способствует развитию толерантности.

Таким образом, наиболее безопасным средством для лечения ЭД является препарат на основе силденафила цитрата. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело у человека, но усиливает эффект оксида азота посредством ингибирования ФДЭ-5, которая ответственна за распад цГМФ. Препарат по инструкции действует до 5 часов, его рекомендуется принимать за 1 час до сексуальной активности, но у 35% мужчин препарат начинает действовать уже через 14 минут, а у 68% — через 30 минут**.

* Taylor et al. Differences in side-effect duration and related bother levels between phosphodiesterase type 5 inhibitors. BJU Int 2009; 103: 1392—1395.

** Padma-Nathan H., Stecher V.J., Sweeney M., Orazem J., Tseng L.-J., deRiesthal H.

Minimal time to successful intercourse after sildenafil citrate: results of a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Urology. 2003; 62(3): 400—403

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"