Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Математическое прогнозирование
отдаленных результатов при хирургическом лечении
язвенной болезни
Ю.В. Чирков, О.В. Коденец, Д.Г.
Рехен.
Саратовский государственный медицинский университет,
г. Саратов.
В настоящем исследовании представлены
результаты разработки метода прогнозирования
отдаленных результатов плановых операций при язвах
медиогастральной и пилородуоденальной локализаций.
Клиника придерживается концепции, согласно которой в
основе патогенеза язвенной болезни лежит дисбаланс
агрессивных и защитных компонентов желудочного
секрета, а локализация язвы зависит от преобладания
одной из сторон этого механизма.
Проведен анализ 610 оперативных вмешательств. При язве
медиогастральной и пилорической локализации операцией
выбора была резекция желудка – во второй группе из-за
большого числа рецидивов после органосохраняющих
операций. При дуоденальной язве органосохраняющие
операции имели равные права гражданства с резекцией
желудка.
С целью решения вопроса о показаниях к операции при
неосложненных язвах на основании полученных отдаленных
результатов были составлены прогностические таблицы в
трех вариантах: для прогнозирования вне зависимости от
характера операции, для прогнозирования результата
органосохраняющих вмешательств и резекции желудка.
При составлении прогностических таблиц применен метод
последовательной диагностической процедуры
распознавания А. Вальда. Предварительному анализу было
подвергнуто 40 показателей. В итоге отобрано 14
признаков с минимальной информативностью 0,5. Такими
оказались: возраст,пол, наличие и характер
сопутствующих заболеваний (отдельно травмы ЦНС),
длительность язвенного анамнеза, характер течения
болезни (частота обострении и наличие осложнений),
данные интрагастральной рН-метрии (уровень pH,
характер ощелачивающей функции антрального отдела,
данные инсулинового теста), результаты исследования
желудочной секреции титрационным способом (дебит НСl в
тощаковой, базальной и стимулированной порциях),
локализация язвы и размеры язвенного дефекта.
При анализе прогностических коэффициентов было
обращено внимание на следующие закономерности. При
оперативном лечении гастродуоденальных язв результаты
будут хуже у больных моложе 20 и старше 60 лет, а
производить ваготомию предпочтительнее в 30-39 лет.
Половая принадлежность имеет значение при определении
показаний к резекции желудка – неблагоприятным
является женский пол. Худшие отдаленные результаты
ожидаются у пациентов, перенесших травмы ЦНС и
страдающих несколькими сопутствующими заболеваниями.
При анализе длительности язвенного анамнеза
установлено, что после резекции желудка прогноз лучше
в сроки ее выполнения от 1 до 10 лет, в то время как
ваготомию следует предпочитать при впервые выявленной
язве и при длительности болезни более 10 лет.
Ваготомия предпочтительнее при частых обострениях и
отсутствии осложнений (альтернатива терапии
блокаторами Н2-рецепторов гистамина), а резекция
желудка – при осложненной язве.
Существенное место занимают показатели
кислотопродуцирующей функции желудка. При
интрагастральной рН-метрии неблагоприятным признаком
является ахлоргидрия, нарушение ощелачивающей функции
антрального отдела и извращенная реакция на инсулин.
Лучшего отдаленного результата можно ожидать при
нормальных или несколько сниженных цифрах
кислотопродукции, а гиперацидность – признак
неблагоприятный. Показатели, полученные при рН-метрии
более значимы, чем результаты титрационного
определения кислотности. При анализе интраоперационных
находок можно отметить, что при резекции желудка хуже
результаты, когда она выполняется при зарубцевавшейся
язве, а при ваготомии, наоборот, чем больше размеры
язвы во время операции, тем больше отрицательное
весовое значение этого признака.
Сочетание 14 изученных признаков позволило добиться
точности прогноза до 70-75%. Дальнейший поиск
критериев для повышения точности прогноза следует
считать актуальным. В наибольшей степени это относится
к тактике при неосложненных гастродуоденальных язвах.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru