Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Объявления
 

Статистика


Статьи / Хирургия | Опубликовано 09-04-2012
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Хирургия
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Проксимальная резекция в хирургии желудка

Демин Д.И., Возлюбленный С.И., Уразов Н.Е., Вьюшков Д.М., Семитуркин Н.Н.
МУЗ ГБ № 7; Городской центр хирургии пищевода и желудка, Омск.

Хирургическая патология кардиального отдела желудка, требующая выполнения проксимальной резекции желудка либо гастрэктомии, попрежнему относится к категории сложных и трудоемких проблем. Недостаточность швов пищеводно-желудочного анастомоза встречается в 1,8-33% наблюдений (Жерлов Г.К. и др., Черноусов А.Ф. и др.) и в большинстве случаев приводит к их гибели. Стенозирование пищеводно-желудочных анастомозов может наблюдаться до 60% случаев.

Цель исследования

Разработка простой в техническом исполнении и достаточно эффективной функционально методики формирования инвагинационного арефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза (ПЖА) при проксимальной резекции желудка.

С 1985-го по 2005 год в нашей клинике выполнено 258 проксимальных резекций желудка. Мужчин было 196, женщин - 62, возраст - 27-80 лет. По поводу рака проксимального отдела желудка оперированы 226 больных, язвы кардии и субкардии - 32 пациента.

Технически формирование ПЖА выполнялось в следующей последовательности. После мобилизации желудка и абдоминального отдела пищевода из желудка формировали трубку длиной 10-12 см и шириной до 4 см, на верхушке трубки по периметру рассекали серозно-мышечный слой, на слизисто-подслизистый накладывали угловой зажим и пересекали стебель. Мышечную оболочку пищевода рассекали циркулярно, накладывали угловой зажим и пересекали пищевод, препарат удаляли. Задний непрерывный челночный шов накладывали на расстоянии 2-2,5см от угловых зажимов. Герметизирующий гемостатический шов накладывали субмукозно непрерывной атравматичной нитью. Погружение инвагината осуществляли передним челночным швом наложенным также на расстоянии 2-2,5 см от линии резекции. Анастомоз фиксировали путем прошивания ножек диафрагмы и связывания челночных нитей на соответствующей стороне. Трансназально проводили зонд в тощую кишку для раннего энтерального питания. Выполняли операцию Стронга с фиксацией тощей кишки к париетальной брюшине задней брюшной стенки.

В раннем послеоперационном периоде осложнения отмечены у 9,8% больных, несостоятельность ПЖА - у 3 (1,1%) пациентов. Послеоперационная летальность составила 2,7% (7 больных).

Все пациенты в послеоперационном периоде проходили комплексное стационарное обследование с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Рефлюкс-эзофагит легкой степени был выявлен у 5 больных из 182 обследованных (2,7%). При эндоскопическом исследовании через 6-12 мес анастомоз имел щелевидную форму, слизистая пищевода бледная, без эрозий и изъязвлений. Диаметр просвета анастомоза от 0,8 см у больных с 11-й степенью рубцовой стриктуры до 1,8-2,1 см во всех остальных случаях. Рубцовый стеноз ПЖА был выявлен в 6,8% случаев. При R-скопии пищевода, в том числе с дозированной компрессией на эпигастральную область, рефлюкса в пищевод не выявлено. Величина внутриполостного давления, определяемая методом пьезо-резонансной манометрии, в пищеводе составляла 0,1-0,3 кПа, в желудочном трансплантате - 0,2-0,5 кПа, в зоне ПЖА -1,2-1,4 кПа. При рН-метрии пищевода натощак и после введения в желудочный трасплантат 100-120 мл 0,1% раствора соляной кислоты, стойко регистрировались цифры 7,6-7,9.

Таким образом, предложенный рефлюксный инвагинационный ПЖА прост в исполнении, что позволяет существенно сократить время выполнения операции, механически надежен, о чем свидетельствует низкий уровень несостоятельностей, и достаточно физиологичен, обеспечивая профилактику рефлюкса в пищевод.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Хирургия

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Эндоваскулярная хирургия в КИНК.РФ
2. В Москве провели первую в мире операцию с биопечатью на пациенте
3. Вопросы к эксперту: как распознать аппендицит
4. Хирурги НМИЦ онкологии Минздрава России выполнили роботическую операцию пенсионеру из ЛНР
5. Уникальная операция по изолированной химиоперфузии печени молодому пациенту проведена в НМИЦ радиологии
6. Как безопасно похудеть при серьезном ожирении. Мнение хирурга
7. В НМИЦ радиологии Минздрава России провели жизненно важную операцию
8. Спайки: что это такое и чем они опасны?
9. В военном клиническом госпитале им. А. А. Вишневского заработали умные операционные резидента «Сколково»
10. Дифференциальный диагноз острых диарейных инфекций и острого аппендицита


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2024. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.