Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Тройная терапия названа новым перспективным способом лечения хронического гепатита С и коинфекции ВИЧ/гепатит С
В рамках IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням ведущие специалисты обсудили эффективность применения тройной терапии в лечении хронического гепатита С пациентов с коинфекцией ВИЧ и хронического гепатита С (ХГС).
Высокая распространенность коинфекции ВИЧ и ВГС наблюдается во многих странах
мира. Так, в США количество таких больных составляет около 30%, в странах
Восточной Европы – 33%. Но лидирующее место в этом списке занимает Россия: в
нашей стране, в зависимости от региона, 74-86% ВИЧ-инфицированных также заражены
вирусом гепатита С.
Выступавший на симпозиуме Стефано Велла, руководитель Департамента фармакологии
и терапевтических исследований, председатель Группы изучения ВИЧ и гепатитов
Итальянского Национального Института Здоровья (ISS), поделился европейским
опытом лечения гепатита С, а также коинфекции ВИЧ/ВГС. Традиционно для лечения
гепатита С используют комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина.
Однако, такая схема не является эффективной на 100%, демонстрируя
удовлетворительные результаты: устойчивого вирусологического ответа (УВО)
достигают всего лишь 40%–50% пациентов. При этом для пациентов с коинфекцией
ВИЧ/ВГС стандартная схема лечения гепатита С менее эффективна, чем у больных с
моноинфекцией гепатита С. Это обусловлено тем, что пациенты с ВИЧ-инфекцией хуже
переносят лечение интерфероном и рибавирином. В то же время наличие ВИЧ
усугубляет течение гепатита и ускоряет развитие фиброза и цирроза печени.
«С одной стороны, любое добавление новых препаратов к уже принимаемым пациентом
неизбежно осложняет лечение: увеличивается лекарственная нагрузка, возможно
развитие нежелательных межлекарственных взаимодействий, приводящих к изменению
эффективных концентраций лекарственных препаратов в крови больного вследствие
влияния на одни и те же ферменты метаболизма. А это может приводить к развитию
побочных эффектов. Но, тем не менее, с внедрением новых препаратов мы ожидаем
значительного улучшения результатов в лечении коинфекции ВИЧ и ВГС», -
прокомментировал Стефано Велла.
В своем докладе Светлана Николаевна Кижло, заведующая отделением вирусных
инфекций Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями, рассказала о о современных подходах к лечению
хронического гепатита С при коинфекции ВИЧ/ВГС. В частности, она обозначила
факторы, определяющие необходимость лечения хронического гепатита С (ХГС) при
наличии ВИЧ-инфекции. К ним относится высокая частота встречаемости коинфекции,
более частое и быстрое прогрессирование поражения печени, являясь ведущей
причиной смертности у ВИЧ-инфицированных. Кроме того, лечение гепатита С
способно улучшить переносимость высокоактивной антиретровирусной терапии.
Лечение ХГС при наличии ВИЧ-инфекции имеет ряд особенностей. В первую очередь,
всем ВИЧ-инфицированным пациентам с ХГС (при наличии РНК вируса гепатита С)
показано лечение гепатита С перед началом высокоактивной антиретровирусной
терапии. При этом, если количество CD4+ лимфоцитов менее 350 (25%) клеток/мм3,
сначала проводят антиретровирусную терапию, а после увеличения числа CD4+
лимфоцитов подключают терапию ХГС.
С.Н. Кижло представила промежуточные данные исследования Study 110, целью
которого явилось изучение эффективности и безопасности ингибитора протеазы
телапревира в рамках терапии пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС генотипа 1. Так,
частота достижения быстрого вирусологического ответа после 4 недель терапии
составила 70%, а через 12 недель после окончания терапии УВО наблюдался у 74%
пациентов по сравнению с 45% в группе контроля.
В качестве общих рекомендаций к лечению коинфекции ВИЧ/ВГС специалисты отметили,
что при сочетании лечения ХГС и антиретровирусной терапии необходима коррекция
схемы лечения с учетом возможных межлекарственных взаимодействий. С целью
повышения эффективности терапии ХГС 1 генотипа у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС
докладчики обозначили необходимость применения ингибитора вирусной протеазы,
например, телапревира.