Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Тройная терапия или перспективы в лечении хронического гепатита С
Двойная или тройная терапия для лечения пациентов с хроническим гепатитом С – об этом ведущие гепатологи России дискутировали на симпозиуме «Правильный выбор в лечении пациентов с хроническим гепатитом С», который прошел в Москве в рамках XVII Ежегодного Российского Конгресса «Гепатология Сегодня».
Гепатит С – опасное инфекционное заболевание печени, широко распространенное
как в России, так и во всем мире. По некоторым оценкам, в нашей стране
насчитывается от 5 до 8 млн больных хроническим гепатитом С. При этом рост
заболеваемости составляет 9-12% в год. На симпозиуме, посвященном данной
проблематике, специалисты в области гепатологии обозначили свои позиции
относительно применения противовирусной терапии у пациентов различных категорий.
Традиционно для лечения хронического гепатита С применяется стандартная
комбинированная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином. Однако
недавно появился новейший ингибитор вирусной протеазы, способный, являясь
третьим компонентом в противовирусной терапии хронического гепатита С генотипа
1, значительно повысить ее эффективность даже у самых сложных групп пациентов.
Телапревир уже зарегистрирован в Европе, США и готовится к регистрации в России.
В ходе симпозиума гепатологи выделили категории пациентов, которым целесообразно
назначение тройной терапии: это пациенты с генотипом 1 вируса, с неудачей
предшествующей терапии ХГС, со стадиями фиброза F3/F4 по METAVIR, с генотипом СТ
или ТТгена IL28, лица негроидной расы, а также пациенты с сопутствующей
ВИЧ-инфекцией.
Научный сотрудник НККДЦ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, кандидат
медицинских наук Сергей Николаевич Бацких, представив анализ данных исследований
ADVANCE, ILLUMINATE и REALIZE, указал на существенно более высокую эффективность
тройной противовирусной терапии с Телапревиром по сравнению со стандартным
лечением у перечисленных выше категорий больных.
С.Н. Бацких подчеркнул, что «достижение устойчивого вирусологического ответа от
тройной терапии с телапревиром у 75% пациентов, не подвергавшихся ранее лечению,
представляется весьма впечатляющим результатом».
«Кроме того, - отметил С.Н. Бацких, - обнадеживают предварительные данные Study
110, демонстрирующие высокую частоту быстрого и раннего вирусологического ответа
при применении новых схем терапии с добавлением Телапревира у пациентов с
коинфекцией ХГС/ВИЧ.
В рамках симпозиума специалист по заболеваниям печени, старший научный сотрудник
клиники пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ имени И.М. Сеченова,
доктор медицинских наук Алексей Олегович Буеверов и руководитель Московского
областного гепатологического центра, кандидат медицинских наук Павел Олегович
Богомолов провели дискуссию «Двойная или тройная терапия хронического гепатита
С: классика или современность?». Спикеры обсудили преимущества и недостатки
каждого из способов лечения и сошлись на том, что для пациентов с
неблагоприятным прогнозом терапии необходимо выбирать максимально эффективный
третий агент. Его добавление к стандартной терапии может существенно повысить
частоту устойчивого вирусологического ответа в сравнении со стандартной терапией
у пациентов с предшествующей неудачей терапии. «Тройная терапия также
демонстрирует высокую эффективность у пациентов с факторами плохого ответа на
стандартное противовирусное лечение - выраженным фиброзом/циррозом печени,
отсутствием снижения вирусной нагрузки в процессе первого курса, ТТ-генотипом
интерлейкина-28В», - отметил А.О. Буеверов.
Профессор кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России, член экспертной комиссии Совета Федерации России по
здравоохранению, доктор медицинских наук, Игорь Геннадьевич Никитин рассказал,
чем нужно руководствоваться и на какие факторы обращать внимание при выборе
третьего агента, а также при каких условиях следует назначать тройную терапию.
«Появление новых молекул, безусловно, дает нам новые перспективы в лечении
хронического гепатита С. При этом, я считаю, что тройная терапия необходима
пациенту тогда, когда мы наблюдаем сложный клинический случай. Данные
исследований говорят о том, что третий агент существенно повышает частоту
достижения устойчивого вирусологического ответа у пациентов, ранее не отвечавших
на двойную терапию, то есть у тех, у кого до сих пор не было шанса на излечение.
Также важна эффективность в группе пациентов с фиброзом F3/F. То же касается и
пациентов с коинфекцией ВИЧ – здесь третий агент даже может усилить эффект
антиретровирусной терапии», - комментирует И.Г. Никитин.