Новая эра в лечении хронического гепатита С

В рамках Межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни: вчера, сегодня, завтра» (Республика Якутия) ведущие российские инфекционисты обсудили новый подход к лечению заболевания, которое за свое бессимптомное протекание давно прозвали «ласковым убийцей». Внимание присутствующих было обращено на актуальность проблемы противовирусной терапии у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) в стране и регионе.

Динамика заболеваемости ХГС в период с 1997 по 2010 гг. звучит угрожающе: по России насчитывалось до 40,8 больных на 100 тысяч населения. Республика Саха (Якутия) является неблагополучным регионом с точки зрения уровня заболеваемости населения хроническим гепатитом С. Так, статистика насчитывает от 11,3 до 51,92 случаев заболевания хроническим гепатитом С на 100 тысяч населения в разные временные отрезки с 1999 по 2010 г. При этом, начиная с 2003 по 2010 год, уровень заболеваемости ХГС был выше, чем в среднем по стране. К 2010 он превышал показатели по России в 1,4 раза.

Стандартная схема лечения ХГС генотипа 1 – пегилированный интерферон и рибавирин – традиционно демонстрирует хорошие результаты: устойчивого вирусологического ответа (УВО) достигают 40%–50% пациентов, рецидив наблюдается у 20%–30% больных, в 20% случаев ответ на лечение отсутствует, а у 20% пациентовтерапия отменяется.

В связи с этим, был разработан новый класс препаратов, значительно повышающий эффективность терапии, – ингибиторы протеазы вируса гепатита С (ВГС). Так, включение ингибитора протеазы телапревира в качестве третьего компонента в стандартную схему терапии ВГС генотипа 1 позволяет увеличить вероятность достижения УВО в 2 - 6 раз в зависимости от ответа пациента на предшествующую терапию ВГС , что уже доказано научными исследованиями.

Так, согласно результатам исследования ADVANCE, УВО после тройной терапии с телапревиром у пациентов, ранее не получавших лечение, наблюдался в 79% случаев (по сравнению с 46% в контрольной группе, применявшей плацебо). Среди больных с продвинутым поражением печени – мостовидным фиброзом и циррозом – УВО наблюдался у 63% и 71% пациентов соответственно (по сравнению с 35% и 38% в контрольной группе).

Важным преимуществом тройной терапии по сравнению со стандартной схемой является также тот факт, что она позволяет вдвое сократить продолжительность лечения у пациентов, как ранее не получавших лечения, так и пациентов с предшествующим рецидивом. По результатам исследования ILLUMINATE при сокращенном курсе терапии УВО смогли достигнуть 92% больных.

Еще одно исследование – REALIZE – ставило целью изучение эффективности тройной терапии у пациентов с предшествующей неэффективностью лечения. В результате УВО показали 84% пациентов с рецидивом (по сравнению с 22% в контрольной группе), 61% больных с частичным ответом (по сравнению с 15% в контрольной группе), а также 31% пациентов с нулевым ответом (против 5% в контрольной группе). Что касается лечения сложной категории больных, то здесь результат был следующим – УВО был достигнут у 73% больных с мостовидным фиброзом (по сравнению с 7% в контрольной группе) и у 47% с циррозом печени (по сравнению с 10% в контрольной группе).

Несмотря на то, что при внедрении тройной терапии у пациентов наблюдаются некоторые нежелательные явления, в виде кожных проявлений (сыпь, зуд) и аноректальные симптомы, эксперты сходятся во мнении, что они не представляют опасности для жизни пациентов, поддаются коррекции и исчезают по окончании терапии.

«Применение ингибиторов протеазы действительно чаще сопровождается развитием нежелательных явлений. Стоит оговориться, что они не носят тяжелую форму, и врачи давно научились корректировать их. При этом эффективность тройной терапии в разы выше стандартной схемы лечения, поэтому мы видим большие перспективы применения ингибиторов протеазы в лечении хронического гепатита С генотипа 1особенно у пациентов с предшествующей неэффективностью терапии», - комментирует Слепцова Снежана Спиридоновна, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), к.м.н., доцент Медицинского института Северо-восточного федерального университета.