Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Современные подходы к лечению ХОБЛ и бронхиальной астмы
24 апреля 2012 года – в рамках XIX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» компания «Новартис» провела симпозиум «ХОБЛАСТМА? В поисках грани между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких» под руководством академика А.Г. Чучалина.
В рамках симпозиума были заслушаны доклады ведущих российских пульмонологов:
академика А.Г. Чучалина «Тяжелая астма и ХОБЛ: дифференциальный диагноз»,
профессора Н.М. Ненашевой «Вариабельность течения астмы – индивидуальный подход
к ведению каждого пациента» и профессора С.Н. Авдеева «ХОБЛ. Лицо болезни –
Стандарты терапии – Индакатерол».
Острые и хронические заболевания органов дыхания в России составили в среднем
40% от общей заболеваемости населения страны1. Наиболее тяжелыми из них являются
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма. Несмотря
на вполне определенные различия между астмой и ХОБЛ по механизмам развития, в
клинических проявлениях, принципах профилактики и лечения эти два заболевания
имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней
у одного пациента. Все это создает известные трудности в практической работе
даже хорошо информированного врача.2
Если для бронхиальной астмы существует четкое определение, принятое ВОЗ, то ХОБЛ
до сих не описана в точных критериях. Существующая неопределенность приводит к
постановке ошибочного диагноза. Следует знать, что основными симптомами ХОБЛ
являются кашель, мокрота, одышка и хрипы при физической нагрузке.
Как свидетельствуют современные эпидемиологические исследования, в странах
Европы и Северной Америки ХОБЛ страдают от 4 до 15% взрослого населения3,4. ХОБЛ
является прогрессирующим опасным заболеванием, которым страдает 210 млн. человек
на планете5. Согласно прогнозам, к 2020 году ХОБЛ будет занимать третье место в
мире среди всех причин смертности6.
В России ситуация с диагностикой ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы,
достаточно сложная, что затрудняет сбор информации и делает полученные данные
менее достоверными. В России ХОБЛ занимает 1-ое место в структуре заболеваемости
болезнями органов дыхания по сравнению с бронхиальной астмой и пневмонией.
Однако число зарегистрированных больных из года в год остается на прежнем
уровне. В 2007 году в России было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ. При
этом количество реально больных в 11 раз выше официальных данных.1
Разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется на поздних стадиях,
когда неуклонно прогрессирующий патологический процесс уже не поддается лечению.
Этим объясняется и высокая смертность среди больных. По данным Европейского
респираторного общества, только 25% случаев заболевания диагностируется
своевременно. Смертность среди больных ХОБЛ после выписки из стационара
составляет 43% в течение одного года и 49% в течение двух лет.7,8
С целью улучшения дифференциации бронхиальной астмы и ХОБЛ участники симпозиума
обсудили симптоматику и особенности лечения обоих заболеваний. Одной из задач
мероприятия являлась актуализация проблемы ХОБЛ в России и информирование
медицинской общественности о современных методах лечения заболевания, к числу
которых эксперты причисляют новую современную терапию ХОБЛ. В её основе лежит
инновационный препарат компании «Новартис» для базисной терапии ХОБЛ длительного
действия с самых ранних стадий.
Согласно рекомендациям GOLD (международной стратегии лечения и профилактики ХОБЛ),
основой регулярной поддерживающей терапии ХОБЛ являются длительно действующие
бронхолитики (препараты, действующие 24 часа).9 До 2012 года существовал всего 1
препарат, обладающим таким свойством. В 2012 году появился ещё один препарат,
сочетающий быстроту бронхолитического эффекта (пациенту становится легче дышать
уже через 5 минут после ингаляции) и его длительность (эффект сохраняется в
течение 24 часов, что позволяет принимать препарат только раз в сутки).10,11,12
Так же, как и в большинстве современных препаратов для лечения ХОБЛ,
лекарственное вещество вдыхается больным через карманный ингалятор и попадает в
бронхи. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и вызывает их
расширение. Быстрый эффект ведет к значительному уменьшению симптомов, наиболее
заметным и характерным из которых является одышка, уже в течение 1-го месяца
лечения. Принимая препарат, люди, страдающие ХОБЛ, могут жить нормальной
полноценной жизнью – сохранять ежедневную активность, заниматься спортом и
пр.11,13
Кроме того, новый препарат снижает частоту обострений у пациентов с ХОБЛ на 20%
по сравнению с плацебо и потребность в препаратах «скорой помощи».11,14 Это
позволяет снизить количество дней нетрудоспособности и предотвратить такие
тяжелые последствия, как инвалидизация и госпитализация. Частые обострения ХОБЛ
приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, существенно повышают
экономические расходы на лечение15,16, а также увеличивают риск летального
исхода.17,18
По мнению экспертов, столь различная ситуация с диагностикой и лечением астмы и
ХОБЛ объясняется тем, что мировое и российское медицинское сообщество уже
осознало: астма – это тяжелая болезнь, зачастую ведущая к инвалидизации
населения. В свою очередь, опасность ХОБЛ недооценена, хотя уровень
заболеваемости сопоставим с уровнем заболеваемости бронхиальной астмой, а
последствия ХОБЛ намного серьезнее.
Еще одной проблемой для ХОБЛ является низкая осведомленность населения о
заболевании. В сентябре 2011 года на ежегодном конгрессе Европейского
респираторного общества были представлены результаты социологического
исследования (An International Social Observational Survey – SOS), в котором
приняли участие более 6 000 тысяч мужчин и женщин в возрасте от 18 лет из разных
стран мира. Опрос показал, что 32% опрошенных не знают, что такое ХОБЛ и каждый
десятый курящий респондент не знает, что курение является одной из основных
причин развития ХОБЛ. Участники исследования поставили ХОБЛ на 8 место в
рейтинге основных причин смертности в мире, хотя фактически на сегодняшний день
это заболевание занимает 4 место и уносит 3 миллиона жизней в год19.
Актуальность курения в России очевидна. Наша страна является одной из самых
курящих стран в мире. Доля курящих людей среди взрослого населения составляет
39,1%, при этом доля курящих мужчин – 60,2%, а доля курящих женщин – 21,7%.20
Курение приводит к смерти от рака (33%), сердечно-сосудистых патологий (29%) и
ХОБЛ (28%).21
Диагностика и лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ сегодня являются актуальными
задачами здравоохранения. Ведущие российские пульмонологи отмечают, что
корректная ранняя диагностика, профилактика и своевременное лечение ХОБЛ
позволяют замедлить прогрессирование заболеваний и снизить частоту обострений.
Кроме того, правильно назначенная терапия на ранних стадиях может сократить как
прямые, так и непрямые расходы системы здравоохранения. В этой связи появление в
России нового лекарственного средства для базисной терапии ХОБЛ является
своевременным событием.