Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Ингибитор протеазы доказал эффективность в составе тройной схемы лечения гепатита С
Механизм действия ингибиторов протеазы в составе тройной терапии пациентов с хроническим гепатитом С обсудили ведущие гастроэнтерологи страны в рамках прошедшего в Москве симпозиума «Актуальные задачи современной гастроэнтерологии. Логиновские чтения».
В последние годы во всем мире наблюдается стремительный рост и
распространение такого опасного, угрожающего здоровью и жизни заболевания, как
гепатит С. Более 210 миллионов человек инфицированы гепатитом С в мире. Ежегодно
регистрируется 3-4 миллиона новых случаев заражений. По данным Всемирной
Организации здравоохранения, в Европе этим заболеванием заражено около 9
миллионов человек. В России же насчитывается от 5 до 8 миллионов пациентов с
хроническим гепатитом С. В 80% случаев инфицирования гепатит С переходит в
хроническую форму, и только в 15-20% случаев он проходит самостоятельно. До 70%
всех хронических гепатитов в нашей стране приходятся именно на долю гепатита С.
В Москве состоялся симпозиум для гастроэнтерологов, терапевтов и педиатров, где
ведущие специалисты обсудили новый подход к лечению гепатита С – тройную терапию
с применением ингибиторов протеазы вируса гепатита С. Заведующая отделением
хронических заболеваний печени Центрального научно-исследовательского института
гастроэнтерологии, профессор, д.м.н. Елена Владимировна Голованова рассказала о
современных подходах к лечению хронического гепатита С, а также об использовании
ингибиторов протеазы вируса в качестве третьего компонента схемы
противовирусного лечения пациентов с этим заболеванием.
В частности, был рассмотрен жизненный цикл вируса гепатита С (ВГС) от момента
его проникновения в клетку до репликации. Одной из ярких особенностей генома
вируса является существование в нем участков, где очень часто происходят мутации
(изменения генома), что сказывается на свойствах вирусных белков, в особенности
оболочечных, отвечающие за формирование у ВГС «антигенного лица», которое должны
распознавать антитела организма человека и запускать процессы иммунной защиты.
Так как «антигенное лицо» быстро меняется, антитела, создаваемые иммунной
системой человека, не обнаруживают и, соответственно, не могут уничтожать вирус.
В результате, вирус гепатита С ускользает из-под иммунного контроля и постепенно
разрушает печень.
И в этом большую роль играет один из ключевых ферментов жизненного цикла -
протеаза NS3/4A, отвечающая за созревание вирусных белков. Кроме того, данный
фермент способен блокировать передачу сигнала, необходимого для запуска синтеза
интерферонов, отвечающих за распознавание чужеродных антигенов и формирование
иммунного ответа, из-за чего организм становится беззащитным перед воздействием
вируса. А поскольку именно протеазы являются основной мишенью для воздействия
противовирусных препаратов прямого действия, последние особенно эффективны в
борьбе с вирусом.
Одним из ингибиторов протеазы, способным стать эффективным третьим компонентом в
терапии гепатита С генотипа 1, является телапревир. Механизм его действия
заключается в том, что связываясь с протеазой вируса гепатита С, он ингибирует
дальнейшее размножение вируса.
Эффективность телапревира доказана в международных контролируемых исследованиях,
проведенных в России и за рубежом. Так, согласно результатам исследования
ADVANCE, устойчивый вирусологический ответ после тройной терапии с телапревиром
у пациентов, ранее не получавших лечения, наблюдался в 79% случаев (по сравнению
с 46% в контрольной группе, применявшей плацебо). Среди больных с продвинутым
поражением печени – мостовидным фиброзом и циррозом - устойчивый
вирусологический ответ наблюдался у 63% и 71% пациентов соответственно (по
сравнению с 35% и 38% в группе контроля, без назначения телапревира).
Важным преимуществом тройной терапии по сравнению со стандартной схемой является
также тот факт, что она позволяет вдвое сократить продолжительность лечения у
пациентов, ранее не получавших лечения. Согласно результатам исследования
ILLUMINATE, при сокращенном курсе терапии устойчивого вирусологического ответа
смогли достигнуть 92% больных.
В рамках международного многоцентрового исследования REALIZE даже у наиболее
сложных категорий пациентов, ранее не отвечавших на двойную противовирусную
терапию ХГС и имевших продвинутые поражения печени в анамнезе, выявлялась более
высокая частота достижения устойчивого вирусологического ответа на лечение, чем
при использовании двойной терапии. Так, у 73% пациентов с мостовидным фиброзом и
у 47% пациентов с циррозом печени наблюдалось стойкое исчезновение вируса из
организма человека.
«Ингибиторы протеазы представляют собой новое направление в лечении хронического
гепатита С. Их включение в стандартную схему лечения гепатита С действительно
значительно повышает эффективность терапии даже у тех групп пациентов, которые
ранее плохо или вообще не отвечали на лечение. Безусловно, такие результаты
говорят о хороших перспективах применения этой стратегии», - комментирует Е.В.
Голованова.
Телапревир в 2011 г. включен в международные стандарты лечения и рекомендован к
применению в составе комбинированной терапии у больных с хроническим гепатитом
С, вызванным вирусом 1, ведущими мировыми организациями в области лечения
заболеваний печени, такими как Европейская Ассоциация по изучению печени (EASL),
Американская Ассоциация по изучению болезней печени (AASLD), Общество
инфекционных болезней Америки (IDSA), Американская коллегия гастроэнтерологов и
Национальный круглый стол по вирусным гепатитам.
О гепатите С
Гепатит С - это инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом.
Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и носители вируса.
Заражение происходит через инфицированную кровь и её компоненты. Инфицирование
возможно в медицинских учреждениях при оказании стоматологических услуг, через
инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при
оказании ряда услуг в парикмахерских. При этом при половых контактах вероятность
заболеть гепатитом С гораздо меньше, чем гепатитом В.
Обычно гепатит С протекает бессимптомно либо со смешанной симптоматикой.
Выявляется случайно при обследовании крови перед оперативными вмешательствами, в
течение плановых анализов при ведении беременности, в ходе профосмотров, при
нарушениях функции печени.
О телапревире
Телапревир - новый ингибитор протеазы вируса гепатита С прямого противовирусного
действия, добавление которого к комбинации пегилированного интерферона альфа и
рибавирина значительно повышает вероятность вылечивания пациентов по сравнению с
наиболее эффективным на данный момент режимом терапии (комбинация
пегилированного интерферона альфа и рибавирина) у пациентов с генотипом вируса
1.