Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов: новый мета-анализ

Новый мета-анализ показал, что применение ингибиторов АПФ ассоциируется с 10% сокращением смертности от всех причин у пациентов с гипертензией по сравнению с терапией, включавшей снижение АД другими препаратами, кроме ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов.

Напротив, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР) имели нейтральный эффект на смертельные исходы, отмечают доктор Лаура С. ван Варк (Laura C van Vark) (Erasmus Medical Center, Rotterdam, the Netherlands) и коллеги в своем отчете, опубликованном в онлайновом выпуске «European Heart Journal» от 17 апреля 2012 года.

Это исследование - первое, которое с научной точки зрения оценило эффект ингибиторов ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (RAAS) на смертность при гипертонии, пишут доктор Ван Варк и коллеги. Все предыдущие результаты сокращений и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с использованием ингибиторов АПФ и БАР были получены в исследованиях, включивших пациентов с сердечной недостаточностью и заболеваниями коронарных артерий.

Ученые проанализировали 20 сердечно-сосудистых исследований заболеваемости и смертности, выполненных между 2000 и 2011; по крайней мере, у двух третей пациентов в каждом исследовании была диагностирована гипертония, и участники были рандомизированы по лечению ингибитором RAAS или контролю.

Когорта включила 158 998 пациентов, 71 401 из которых принимали ингибиторы RAAS и 87 597 – лечение контроля. Уровень смертности от всех причин составил 20,9 и 23,3 на 1000 пациенто-лет в рандомизированных по ингибиторам RAAS и контролю, соответственно.

В целом, ингибиторы RAAS ассоциировались с 5%-ым сокращением смертности от всех причин (отношение рисков 0,95), и 7%-ым сокращением сердечно-сосудистой смертности (отношение рисков 0,93).

Хотя первичная цель состояла в том, чтобы оценить ингибиторы RAAS в целом, механизмы действия ингибиторов АПФ и БАР частично отличаются, и поэтому ученые решили оценить оба класса препаратов отдельно. Оказалось, что наблюдаемый эффект «полностью определялся ингибиторами АПФ», с существенным 10%-ым сокращением смертности от всех причин (отношение рисков 0,90), тогда как никаких преимуществ в отношении смертности при лечении БАР найдено не было (отношение рисков 0,99).

Это сокращение смертности определялось как при сравнении с плацебо, так и с широким диапазоном других современных стратегий сокращения риска, включая терапию статинами, антиагрегантами, бета-блокаторами и диуретиками, отмечают авторы.

Источник: Theheart.org