Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Объявления
 

Статистика


Статьи / Хирургия | Опубликовано 21-05-2012
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Хирургия
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Патогенетические механизмы возникновения эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов в критических состояниях

Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Т.Г. Спиридонова, С.В. Ефременко

Сочетание различных неотложных состояний с гастродуоденальным кровотечением сопровождается высоким уровнем летальности, составляющим, по данным литературы, от 40 до 90%. Проведен анализ клинических и лабораторных данных исследования у 50 пациентов с тяжелой нейрохирургической патологией и 60 - с тяжелой ожоговой травмой, осложненных развитием эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения.

Целью исследования было установление патогенетических механизмов возникновения эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у данных пациентов.

Методы исследования включали клинические (изучение характера основной патологии и осложнений, определение степени тяжести пациентов по шкалам SAPS II, Франка, Глазго), клинико-лабораторные (определение уровня серотонина, гистамина, кортизола, системы ПОЛ и АОС в сыворотке крови пациентов), метод внутрижелудочной рН-метрии, методы инструментальной диагностики источников кровотечения (ЭГДС).

Результаты. Клинические исследования у пациентов с нейрохирургической патологией установили, что сроки возникновения кровотечения у пациентов были различные, вследствие чего пациенты были поделены на 2 группы: с «ранними» кровотечениями - в первые 2 недели заболевания (29 пациентов, первая группа) и с «поздними» - позже 2-х недель (21 больной - вторая группа). В обеих группах кровотечение возникло на фоне тяжелого состояния пациентов, оцененного по шкале SAPS II в 49,7 баллов (среднегрупповой показатель) в группе с «ранними» кровотечениями и 53,6 баллов в группе с «поздними». Этим показателям соответствовал среднегрупповой прогнозируемый уровень летальности 47% при «ранних» кровотечениях и 54% - при «поздних». Подавляющее число пациентов в обеих группах имели выраженные нарушения сознания: 79,3% больных первой группы и 85,7% второй к моменту возникновения кровотечения находились в состоянии сопора или комы, требующих искусственной вентиляции легких. У 48% пациентов второй группы кровотечение возникло на фоне тяжелых гнойно-септических осложнений, в то время, как в первой их доля составила 7%. Кроме того у 33% пациентов второй группы имел место синдром полиорганной недостаточности. Уровень инфекционных легочных осложнений также был несколько выше у пациентов второй группы и составил 62% (против 48% в первой группе). В генезе «ранних» кровотечений большую роль играл факт наличия «язвенного анамнеза» у 22% пациентов первой группы. Клинико-лабораторные исследования установили у пациентов обеих групп значительное повышение уровня кортизола крови, метаболический эффект которого был повышен, и резкое увеличение коэффициента кортизол/инсулин, что указывало на значительное повышение катаболизма в тканях. Исследование желудочной секреции выявило, что возникновение эрозивно-язвенных поражений у больных с нейрохирургической патологией происходило в 40% случаев на фоне повышенной секреции, в 60% - на фоне слабокислой либо щелочной реакции секрета, обусловленной парезом желудочно-кишечного тракта, дуоденостазом и дуоденогастральным рефлюксом желчи.

У пациентов с тяжелой ожоговой травмой сроки возникновения кровотечения были также различными, в связи с чем они также были поделены на 2 группы: с «ранними» кровотечениями (39 больных - первая группа) и с «поздними» (21 больной, вторая группа). Среднегрупповые показатели тяжести состояния по шкале SAPS II составляли 48,8 и 44,2 баллов соответственно. Среднегрупповой показатель прогнозируемой летальности соответствовал 44,2% в первой группе, 36,3% во второй. При анализе степени тяжести ожогового шока (по шкале Франка) было установлено, что в первой группе II и III степень имели 81% пострадавших, во второй группе - 44%. В генезе «ранних» кровотечений большую роль играли такие осложнения ожогового шока, как нефропатия (у 41% пострадавших), отек легких, мозга (у 54%), в то время, как у пациентов второй группы основную роль играли септические осложнения (сепсис - у 20%, менингит - у 8%, септический эндокардит - у 4%, нагноение ран - у 24%). С одинаковой частотой (81% и 80%) в обеих группах имели место инфекционные легочные осложнения. Немаловажную роль в генезе эрозивно-язвенных кровотечений как в ранние, так и в поздние сроки сыграло наличие «язвенного анамнеза» у 24% первой и 20% пациентов второй группы. Исследование кислотопродукции желудка установило патогенетическую роль ацидопептического фактора в ульцерогенезе у 87% больных первой группы и 58,3% второй группы. В остальных случаях ульцерогенный эффект был связан с воздействием на слизистую желчи вследствие дуоденогастрального рефлюкса желчи, обусловленного дуоденостазом и парезом кишечника. Лабораторные данные у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой в обеих группах показали повышение уровня биогенных аминов (серотонина и гистамина), кортизола, значительную активацию процессов ПОЛ в сыворотке крови.

Заключение. Анализ патогенетических механизмов возникновения эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением, позволяет выработать программу их профилактики, способную значительно улучшить результаты лечения пациентов с нейрохирургической патологией и пострадавших с тяжелой ожоговой травмой.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Хирургия

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Эндоваскулярная хирургия в КИНК.РФ
2. В Москве провели первую в мире операцию с биопечатью на пациенте
3. Вопросы к эксперту: как распознать аппендицит
4. Хирурги НМИЦ онкологии Минздрава России выполнили роботическую операцию пенсионеру из ЛНР
5. Уникальная операция по изолированной химиоперфузии печени молодому пациенту проведена в НМИЦ радиологии
6. Как безопасно похудеть при серьезном ожирении. Мнение хирурга
7. В НМИЦ радиологии Минздрава России провели жизненно важную операцию
8. Спайки: что это такое и чем они опасны?
9. В военном клиническом госпитале им. А. А. Вишневского заработали умные операционные резидента «Сколково»
10. Дифференциальный диагноз острых диарейных инфекций и острого аппендицита


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2024. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.