Что делать, если молочница возвращается?

Молочница, или вульвовагинальный кандидоз – распространенное и неприятное заболевание, которое вызывается грибами рода Candida. Грибы гораздо старше человека, они встречаются повсюду, живут вокруг нас и внутри нас, часто никак не мешая нашей жизнедеятельности. Обосновались грибы и во влагалище, формируя вместе с другими микроорганизмами его нормальный биоценоз.

Но в некоторых благоприятных для грибов условиях они начинают неумеренно размножаться и вызывают закономерный воспалительный ответ со стороны слизистой оболочки влагалища, направленный на обуздание его разбушевавшихся жителей. Это воспаление, вызванное грибами рода Candida, вульвовагинальный кандидоз, проявляется такими симптомами, как зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, творожистые выделения, и может сопровождаться болью во время мочеиспускания, болью при половом акте, то есть приносит множество неприятностей, с которыми, конечно, не надо мириться.

В большинстве случаев молочница хорошо поддается лечению, состоящему в однократном приеме капсулы флуконазола 150 мг (оригинальный препарат – Дифлюкан^®) или введении во влагалище противогрибковых местных средств в течение нескольких дней. Но у немалой, к сожалению, части женщин, эпизоды вульвовагинального кандидоза возникают слишком часто, четыре и более раза в год, и это уже не просто молочница, это хроническое воспалительное заболевание влагалища, к которому стоит отнестись серьезно.

Если Вы оказались в числе тех несчастливиц, у которых грибы Candida чувствуют себя хозяевами влагалища, не позволяйте им стать еще и хозяевами Вашей жизни. Не позволяйте диктовать Вам, когда бежать в аптеку за очередной порцией лекарств, что можно и что нельзя есть из продуктов питания, будет ли секс приносить Вам удовольствие или боль. Тем более что проблема эта решаема, надо только продумать стратегию и тактику обуздания и воспитания грибов.

Ваша стратегическая задача номер один – сокращение численности «грибной популяции» и поддержание такого статуса в течение возможно длительного времени. Очертите дозволенные границы, за которые грибы не должны выходить, с помощью супрессивной терапии. После очередного обострения молочницы и стандартного приема препаратов для ее лечения (в большинстве случаев снять обострение можно приемом 3 капсул Дифлюкана^® 150 мг в 1-й, 4-й и 7-й дни), рекомендуется принимать Дифлюкан^® по одной капсуле 150 мг один раз в неделю и делать так в течение шести месяцев. Многочисленными исследованиями, как в нашей стране, так и в мире, доказано, что подобная схема приема избавляет большинство пациенток от симптомов молочницы на длительное время после окончания лечения. Заметим, что исследование, на результатах которого основана такая схема лечения, проводилось с использованием именно Дифлюкана^®, а не его аналогов-копий.

Вы, конечно, можете засомневаться, является ли такая длительная терапия адекватным, не чрезмерным, ответом агрессору. Ведь после приема первой же капсулы симптомы исчезают, и рука не поднимается грузить себя лекарствами, когда никаких жалоб нет.

К сожалению, из-за таких сомнений прекращаются на полпути лечебные курсы, и те заболевания, которые могли бы быть излечены, приобретают хроническое течение и устойчивость к назначаемым препаратам. Не сомневайтесь в опыте, накопленном международной медицинской практикой. Если Вы хотите сами контролировать состояние Вашего здоровья, а не отдавать это на откуп микроорганизмам, доверьтесь рекомендациям врачей всего мира, и, конечно, Вашего лечащего врача. Разумеется, начинать супрессивную терапию Вы должны только с его разрешения.

Вторая стратегически важная задача – найти союзников в решении проблем с грибами. И на этом пути будьте готовы к разочарованиям.

Традиционные друзья, защитники слизистой оболочки влагалища – лактобациллы – ничего не могут противопоставить грибам. Более того, кислая среда, которую лактобациллы поддерживают, грибам очень нравится. Поэтому вводить во влагалище препараты, содержащие лактобактерии, при кандидозе категорически нельзя. Равно как не стоит специально подкислять влагалище кефиром и другими доморощенными способами. От всех этих действий грибы, кроме благодарности, ничего не испытают. Вообще, чем меньше Вы будете вмешиваться во влагалищную среду со спринцеваниями и омовениями, тем лучше. Если симптомы воспаления Вас очень мучают, можно воспользоваться глюкокортикоидной мазью, предназначенной для слизистых оболочек, – этого будет вполне достаточно. И еще помните: грибы любят кислую и влажную среду. Следовательно, после туалета половых органов их надо просушить белой (без красителей и аллергенов) хлопчатобумажной немахровой (!) тканью или гигиенической одноразовой салфеткой без отдушек. Нежную, подверженную аллергическим реакциям, сопутствующим кандидозу, кожу половых органов и слизистую оболочку влагалища надо не протирать, а именно просушивать, прикладывая ткань или мягкую салфетку. Разумеется, и белье должно быть хлопчатобумажным, а не синтетическим, а при любом удобном случае желательно вообще обходиться без него, осуществляя доступ воздуха к половым органам, что грибам тоже приходится не по вкусу.

Как еще помочь организму справиться с грибами? Главное – не создавать ему дополнительных проблем. Поэтому соблюдение принципов здорового образа жизни крайне актуально и при молочнице. Неправильное питание нарушает состояние микрофлоры кишечника, это влечет за собой развитие дисбактериоза. Довольно долго считалось, что грибы проникают во влагалище из кишечника, но недавние исследования не подтвердили столь интимной связи между кишечным и влагалищным кандидозом. Тем не менее при наличии кишечного дисбактериоза его обязательно надо лечить. Здесь прием лактобактерий вполне уместен. При изолированно существующем вульвовагинальном кандидозе такой необходимости нет.

Существует немало мифов о влиянии употребляемых в пищу продуктов на риск рецидивов молочницы. Одни обвиняют кисломолочные продукты (недаром грибы любят кислое, да и заболевание называется молочницей!), другие предъявляют претензии сладостям (сахар вызывает брожение). Доля истины в этом есть, но связь между особенностями питания и рецидивами кандидоза не так проста, как может показаться. Дело в том, что кандидоз представляет собой особую форму аллергии – не крапивницу на коже, а отек и воспаление тех слизистых, на которых живут грибы Candida. Поэтому все продукты, которые обладают повышенным потенциалом аллергогенности, да еще при наличии избирательной повышенной чувствительности организма к тем или иным веществам, могут привести к обостренной реакции слизистых оболочек и кишечника, и влагалища, и эта реакция при наличии дремлющих грибов позволит им развиться на фоне возникшего воспаления.

Надо помнить и о других факторах, способных нарушить хрупкий мир, царящий в слизистых оболочках организма. К ним относится прием антибиотиков, поэтому в случаях, когда их назначение необходимо, женщинам, страдающим хроническим вульвовагинальным кандидозом, могут быть рекомендованы антимикотические средства для профилактики молочницы, например Дифлюкан^®.

Сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания значительно отягощают течение кандидоза, меняя иммунный ответ, усиливая вероятность аллергических реакций. Исходя из этого, при хроническом течении заболевания необходимо осуществить полное обследование, направленное на выявление бактериальной и вирусной инфекции, и провести соответствующее лечение.

Здесь пригодятся и антибиотики, и иммуномодуляторы. Но надо помнить, что комплекс антибактериальной, противовирусной, иммуномодулирующей терапии, равно как и прием эубиотиков, не имеет непосредственного отношения к молочнице. Лечение молочницы – это прием антимикотических средств, в частности флуконазола (оригинальный препарат – Дифлюкан^®). Мероприятия общего характера, лечение сопутствующих заболеваний, кишечного дисбактериоза, как и соблюдение правил гигиены и правильного питания, носят вспомогательный характер.

Представительство корпорации «Пфайзер Эйч. Си. Пи. Корпорэйшн» (США). 123317, Россия, Москва,
Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (Блок С). Телефон: +7 (495) 287 50 00, факс: +7 (495) 287 53 00 www.diflucan.ru

*Краткая информация по применению препарата Дифлюкан^®.

Дифлюкан^® (флуконазол).

Форма выпуска: капсулы по 150 мг. Фармакотерапевтическая группа: противогрибковые средства. Показания к применению: генитальный кандидоз; острый или рецидивирующий вагинальный кандидоз; профилактика с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза; кандидозный баланит. Противопоказания: повышенная чувствительность к флуконазолу, другим компонентам препарата или азольным веществам; одновременный прием терфенадина; одновременное применение цизаприда. С осторожностью: нарушение функции печени на фоне применения флуконазола; появление сыпи, одновременное применение терфенадина, проаритмические состояния. При беременности приема флуконазола следует избегать, за исключением случаев, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода. При лактации назначение флуконазола не рекомендуется. Способ применения и дозы: взрослым при вагинальном кандидозе – однократно в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов – в дозе 150 мг 1 раз/мес. Длительность терапии определяют индивидуально (от 4 до 12 мес). Некоторым больным может потребоваться более частое применение. При баланите, вызванном andida – однократно в дозе 150 мг. Побочное действие: наиболее частые побочные реакции: головная боль, головокружение, судороги, изменение вкуса, боль в животе, диспепсия, нарушение функции печени, гепатит, желтуха, сыпь, алопеция, эксфолиативные кожные заболевания, лейкопения, тромбоцитопения.

*Инструкция по медицинскому применению препарата Дифлюкан (РУ П № 013546.02 от 16.11.07) DIF-12-22

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией*. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.