Жизнь без боли и осложнений

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) относятся к числу одних из наиболее популярных классов лекарственных средств. Безусловно, этому способствует то, что НПВС активно назначаются врачами как на амбулаторном, так и на стационарном этапах лечения. Впрочем, зачастую пациенты сами «выписывают» себе эти лекарства для избавления от боли и жара.

Ежедневно в мире более 30 млн человек (из них 40% — в возрасте старше 60 лет) принимают какое-либо НПВС. Однако, хотя эти препараты эффективны, применять их необходимо по назначению врача. Вероятность развития серьезных осложнений на фоне использования НПВС довольно велика. Так, по данным клинических исследований, проведенных в США, прием препаратов данного класса становится причиной 43% случаев гос­питализаций, связанных с применением лекарственных средств.

Впрочем, отказаться от этой группы лекарств невозможно. В настоящее время НПВС широко применяются практически во всех областях медицины — от ревматологии, неврологии и травматологии до гинекологии и стоматологии. В большинстве клинических ситуаций, где боль (а ее, по данным ВОЗ, периодически испытывают 7—64% населения) сопутствует заболеванию или патологическому состоянию, препаратами выбора являются именно НПВС, способные облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Показаниями к применению НПВС являются:

•  ревматические заболевания: ревматизм (ревматическая лихорадка), артриты (ревматоидный, подагрический и псориатический), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера;

•  неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: остеоартроз, миозит, тендовагинит, травма (бытовая, спортивная). Нередко при этих состояниях эффективно применение местных лекарственных форм НПВС (мазей, кремов, гелей);

•  неврологические заболевания: нев­ралгия, радикулит, ишиас, люмбаго;

•  почечная и печеночная колика;

•  болевой синдром различной этиологии, в т.ч. головная и зубная боль, послеоперационные боли;

•  лихорадка (температура выше 38,5ºС);

•  дисменорея.

Основная задача врачей при назначении НПВС — выбрать наиболее эффективный и безопасный препарат с минимумом негативных побочных эффектов. Известно, что негативные реакции на НПВС в первую очередь развиваются в желудочно-кишечном тракте: у 30—40% пациентов, принимающих эти лекарства, отмечаются диспепсические расстройства, у 10—20% возникают эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2—5% — кровотечения и перфорации. Ежегодно увеличивается число госпитализаций и смертей, связанных с осложнениями на фоне терапии НПВС. Так, до 60% больных, попавших в больницу с желудочными кровотечениями, перед этим длительное время принимали препараты данного класса. Медико-социальная значимость проблемы такова, что ревматологи часто называют НПВС-гастропатию второй ревматической болезнью.

Наиболее часто подобные осложнения наблюдаются у пожилых людей и больных с гастроэнтерологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В группе риска также пациенты, принимающие одновременно с НПВС глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты, проходящие длительные курсы лечения НПВС, получающие данные препараты в больших дозах и др.

Стоит отметить, что при длительном приеме НПВС могут вызывать поражение почек, печени, нарушение свертываемости крови, повышать вероятность сердечного приступа или инсульта у людей с ССЗ, нарушать функции ЦНС, а также вызывать ухудшение памяти и концентрации внимания, бессонницу, депрессию. Нередко прием НПВС провицирует аллергические реакции (вплоть до отека Квинке и анафилактического шока) и бронхоспазм.

Вот почему к выбору препарата из группы НПВС надо относиться очень ответственно. В настоящее время предпочтение отдается представителям нового поколения НПВС — селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), обладающим по сравнению с традиционными препаратами мощным и быстро развивающимся противовоспалительным действием и в то же время более высоким профилем безопасности.

Эти лекарственные средства благодаря избирательному угнетению фермента ЦОГ-2 нарушают образование так называемых провоспалительных простагландинов, принимающих непосредственное участие в развитии воспаления, боли и лихорадки, снижают чувствительность болевых рецепторов к брадикинину, уменьшают отек тканей в очаге воспаления и ослабляют механическое воздействие на ноцицепторы.

В то же время они не оказывают значительного ингибирующего действия на ЦОГ-1 — фермент, постоянно присутствующий в большинстве клеток организма и выполняющий многие важные физиологические функции, в т.ч. защищающий слизистую от повреждения агрессивным желудочным содержимым.

Все вышесказанное относится к селективному ингибитору ЦОГ-2 — препарату мелоксикам, при курсовом применении которого отмечается хорошая переносимость даже у пациентов из группы риска, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмой, поражениями почек.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"