Инфаркту – нет!

Елена Владимировна Милованова,
врач-кардиолог БУ ХМАО-Югры «ОКД «ЦД и ССХ»

«Врач давно предупреждал моего мужа о том, что у него слабое сердце, что сосуды с возрастом изменились и ишемическая болезнь в разгаре. Сначала у мужа случилось несколько приступов стенокардии, потом он даже полежал в больнице, где ему вроде бы сняли очередное обострение и дали кучу советов на будущее. Но как только мой супруг вышел из больницы и оправился, он тут же взялся за старое. Снова активно закурил, стал пить пиво по выходным с друзьями, во время еды просил поставить на стол майонез или другой жирный соус. А ведь ему четко было сказано врачами, что надо срочно начинать заботиться о сосудах и сердце, иначе инфаркта не миновать. Я пыталась готовить ему морковные салаты, совала в руки яблоки, но он только отмахивался. На все мои уговоры и возмущения муж говорил, что болезни – это дело наживное, и с возрастом никуда от них не денешься, поэтому пытаться предотвращать их бесполезно. Даже на лекарства он махнул рукой в итоге, хотя врач предупреждал, что в его состоянии с сердцем шутки плохи. Пишу все это я потому, что итог был печальный. Муж попал-таки в больницу с инфарктом. И ему еще повезло, что врач «скорой помощи» оказалась настойчивой, и когда муж отказался ехать в больницу, сразу сказала: «Ну, оставайтесь с инфарктом помирать, только документы на отказ от госпитализации подпишите». Тогда муж поверил, что у него действительно инфаркт. Потом был долгий период восстановления, после которого муж понял, что значит проморгать свое здоровье. Пришлось заново учиться двигаться, восстанавливать силы и аппетит. Тут уж муж смирился с тем, что питание и образ жизни надо менять. Бросил курить, похудел, стал ходить пешком, есть овощи и фрукты, творог, пить компоты с сухофруктами, полезные для сердца. А после того, как он вынужден был изменить образ жизни, самочувствие стало даже лучше, чем до инфаркта. А ведь если бы он все это сделал раньше...»

Это реальная история из жизни. Наверняка вы припомните похожие истории ваших родных и знакомых. Этому мужчине «повезло», он оправился после инфаркта и, к счастью, нашел в себе силы изменить свою жизнь. А ведь каждый шестой больной с инфарктом миокарда погибает в больнице или даже раньше, до приезда «скорой помощи».

Почему случаются инфаркты?

В послевоенные годы, когда эпидемия инфарктов и инсультов буквально наводила ужас на людей и отчаяние на работников здравоохранения США и Европы, были выяснены причины этой эпидемии. Оказалось, что люди, имеющие так называемые факторы риска, а именно:

- высокий уровень холестерина в крови (или гиперхолестеринемию);
- высокий уровень артериального давления (или гипертонию);
- курение;
- наследственно-семейное предрасположение к сердечно-сосудистым заболеваниям;
- недостаточную физическую активность в быту и на производстве;
- ожирение

рано заболевают атеросклерозом сосудов сердца, головного мозга и довольно часто гибнут от этих болезней в среднем и даже молодом возрасте. У человека, имеющего хотя бы 1 (любой) фактор риска, вероятность инфаркта, стенокардии, инсульта, и смерти от них увеличивалась в 2-3 раза по сравнению с аналогичным человеком, но без факторов риска. При сочетании двух, трех, четырех факторов риска прогноз прогрессивно ухудшался, вероятность всяческих несчастий от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась до 15 раз! Выявление возможной роли факторов риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний дало врачам действенное оружие против этих заболеваний. Логика была проста: если эти факторы способствуют развитию болезней сердца и смерти тысяч и тысяч людей от них, то необходимо устранять эти факторы риска, или по крайней мере уменьшать их значимость, проводя соответствующие мероприятия. Забегая вперед, можно сказать, что эти представления полностью подтвердились. Крупные успехи, достигнутые в странах Западной Европы, Северной Америки, в Австралии, Израиле, Японии в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как раз основывались на этом принципе. За последние 30 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Европейских странах, а также в США снизилась на 50-60%, а средняя продолжительность жизни увеличилась до 80 лет. Блестящие результаты, достигнутые в других странах, вселяют в нас оптимизм и надежду на коренное изменение ситуации и в нашей стране.

Как развиваются атеросклероз и атеросклеротические болезни?

Атеросклероз артерий сердца и головного мозга - вот главная причина нашего нездоровья и нашей сверхсмертности. При атеросклерозе на внутренней стенке артерий откладывается жировое вещество (холестерин), образующее жировую бляшку, все более и более суживающую просвет артерии и тем самым уменьшающую поступление крови к сердцу, мозгу и другим органам. Эта холестериновая бляшка подвергается воспалению, может изъязвляться. Разрыв покрышки бляшки приводит к образованию тромба на этом месте, который закупоривает артерию, прекратив поступление крови к жизненно важным органам, чаще всего - к сердцу, головному мозгу. У людей, перенесших инфаркт миокарда или инсульт, вследствие такого тромбоза омертвевает часть мышцы сердца или головного мозга. Болезнь эта настолько опасна, что из 100 умерших от острого инфаркта миокарда, до контакта с врачами погибает до 70 человек! Истинно, лучше заниматься предупреждением болезни (как бы это ни казалось нам скучным и неприятным занятием), чем играть в "русскую рулетку"с этим убийцей - инфарктом миокарда.

Без эффективной борьбы с факторами риска добиться успеха в предупреждении и лечении атеросклеротических заболеваний невозможно.
Гиперхолестеринемия или высокий уровень содержания холестерина в крови - главная причина атеросклероза.
Холестерин - жироподобное вещество - главный виновник развития атеросклероза.

Содержание общего холестерина в крови здорового человека не должно превышать 5,2 ммоль/л. Даже легкое превышение этого показателя рассматривается как патология.

Чтобы понять значимость сказанного, приведем пример из жизни. В США превалирует культ здоровья и нормального уровня холестерина. У президента Клинтона во время второй предвыборной кампании (его конкурентом был пожилой сенатор Доул) холестерин крови незначительно превышал норму. Но у противника Клинтона холестерин крови был ниже. Эта незначительная разница в уровнях холестерина крови претендентов на президентское кресло в США играла важную роль. Она давала преимущество конкуренту Клинтона, ведь у того с холестерином все было в порядке. Потребовались дополнительные усилия, чтобы нормализовать уровень холестерина крови у Клинтона и довести этот факт до сведения избирателей. Как Вы помните, Клинтон, молодой, здоровый (ведь он систематически бегал по несколько км в день), обаятельный победил и во второй президентской гонке. Определенную роль при этом сыграло и то, что он был человеком с низким уровнем холестерина в крови! Этот пример весьма ярко иллюстрирует значение нормального уровня холестерина.

Цель антиатеросклеротической диеты - питаться таким образом, чтобы уровни холестерина и других жиров крови были на уровне нормальных значений.

К группе "НЕТ" относятся все жиры животного происхождения. Это: любой жир животных и птиц, а также продукты, содержащие подобные жиры: колбасы (даже докторские!), сосиски, сардельки, готовые пельмени, мясные консервы, тушенка, магазинный фарш, печеночный или мясной паштет, копченые мясные продукты, костный и любой другой животный жир, твердые сорта маргарина.

Перейдем к продуктам группы "ДА". К ним относится рыба (даже жирная), все растительные масла. Особо следует упомянуть оливковое масло. Различные орехи и орешки, кроме очень жирных (кешью) или соленых. Овощи и фрукты в количестве от 400 г, не считая картошки. Широко рекомендуются бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.), соевые продукты, различные крупы.

Любые каши, хлеб и хлебные продукты, предпочтительно с отрубями и из муки грубого помола.

Пищу следует готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира. Супы лучше готовить овощные, грибные. Бульоны - мясные, из птицы - нежелательны. Если приготовлен мясной суп, нужно дать ему остыть, собрать с поверхности затвердевший жир (который так и просится на стенку артерий в виде бляшки) и выбросить. После этого суп пригоден для еды.

Артериальная гипертония.

Другим очень сильным фактором риска атеросклероза сосудов жизненно важных органов является гипертоническая болезнь или проще - гипертония. Гипертония особенно опасна тем, что очень сильно увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияния в мозг, инсульт головного мозга). Чем выше гипертония и чем дольше она существует, тем сильнее атеросклероз и тем чаще развиваются его осложнения.

К счастью, в настоящее время разработаны весьма эффективные методы лечения гипертонии любой формы и тяжести. Существуют самые разнообразные лекарства, дающие возможность подобрать индивидуализированное лечение каждому больному. Но, как показывают наблюдения различных клиницистов, существуют большие проблемы в лечении больных гипертонией, зависящие от самих больных. Первая - половина больных, страдающих гипертонией, просто не знает о своей болезни, и потому, конечно же, не лечится. Далее, половина больных, из тех кто знает о своей болезни, не лечится вовсе. Далее, еще интересней. Из больных, страдающих гипертонией и принимающих лекарства, эффективно лечится только половина.

Гипертония имеет характер постоянно и неуклонно прогрессирующего заболевания и поэтому требует такого же постоянного и скрупулезного ухода за собой, т.е. приема соответствующих лекарств, соблюдения некоторых диетических рекомендаций (переход на умеренное потребление соли), а также выполнения систематических физических тренировок (в виде ходьбы, тренировок на тренажерах, занятий ЛФК). Очень важно обеспечение сна длительностью 7-8 часов в сутки, предупреждение стрессовых ситуаций и психоэмоционального напряжения.

Соблюдение рекомендаций и постоянное правильное лечение (с каждодневным приемом назначенных врачом лекарств!) у большинства гипертоников могут предотвратить или даже вызвать обратное развитие патологических изменений сердца и сосудов.

Курение.

Курение является одним из самых крупных позоров человечества (после наркомании), потому что курение - отвратительная рукотворная болезнь. Человек добровольно подвергает себя хроническому генерализованному отравлению, в результате чего у него постепенно развивается до нескольких десятков заболеваний, из которых не менее 10 являются крайне опасными - инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног, гипертония, рак легких и гортани, пневмосклероз и хроническая легочная недостаточность, импотенция и т.д.

Средняя продолжительность жизни курящего человека меньше, чем у некурящего ровесника в среднем на 12 лет.

Поэтому понятна жестокая борьба законодателей разных стран по предотвращению или, по крайней мере, ограничению курения в своих странах. Особенно активны и успешны в этом отношении США и некоторые европейские страны. С помощью пропаганды здорового образа жизни и непрестижности курения в США добились сокращения курения среди населения с 65% до 15%. Они смогли наложить на табачные компании крупнейший в истории человечества штраф - 500 млрд долларов, которые должны быть выплачены в течение 25 лет для возмещения ущерба, нанесенного этими компаниями здоровью американских граждан.

К сожалению, распространены некоторые абсолютно опасные, неверные высказывания о якобы вредном влиянии резкого прекращения курения на организм. Это абсолютно не¬верный довод для оправдания своей беспомощности, только быстрый и решительный отказ от курения обеспечивает успех в стремлении больного отказаться от этой вредной привычки.

В первое время больным, страдающим явлениями абстиненции, нужно рекомендовать прием седативных, успокаивающих средств. Некоторые больные после прекращения курения могут прибавить в весе. Многие мотивируют свой отказ от курения именно этим соображением. В подобных случаях можно авторитетно заявить, что даже если это и случится, прибавление в весе — несравненно меньшее зло, чем продолжение курения.

Ожирение. У тучных людей система кровообращения функционирует с дополнительной нагрузкой. Кроме того, у полных людей сердце несет дополнительную нагрузку в связи с тем, что должно обеспечить кровоснабжение богатой кровеносными сосудами жировой тка¬ни. Каким образом можно бороться с ожирением? Существует, пожалуй, единственный эффективный метод, заключающийся в сочетании достаточной физической активности, которую определяет врач в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, и малокалорийной диеты.

Гиподинамия. Установлено, что достаточная физическая активность яв¬ляется эффективным средством борьбы с атеросклерозом. В противоположность этому малоподвижный образ жизни, отсутствие достаточной физической активности нарушают функции многих органов и систем. При гиподинамии не происходит полного расщепления жиров и холестерина. Эти вещества накапливаются в организме, создавая благоприятные условия для отложения их в стенках артерий, что способствует развитию и дальнейшему прогрессированию атеросклероза.

Самый простой и удобный вид систематических тренировок - это ходьба в умеренно-интенсивном для Вас темпе по 30 минут 3-5 раз в неделю. Получайте удовольствие от регулярной физической нагрузки.

Как это происходит, или симптомы инфаркта миокарда.

Дебют развития инфаркта миокарда чаще имеет типичный характер — загрудинная давящая боль — это примерно 90 % случаев. У некоторых пациентов могут быть атипичные варианты начала — удушье, нарушение сердечного ритма, обморочное состояние, необычная локализация боли. Например, боль может отдавать в левую руку, в межлопаточное пространство. Иногда — под мечевидный отросток (то есть в верхние отделы живота).

Лечение инфаркта миокарда, его исходы зависят от того, насколько рано больной обратился к врачу. Сейчас очень многие наши пациенты имеют тенденцию с этим затягивать. Одни считают, что боль связана с остеохондрозом, другие — с бронхитом, курением, третьи — с патологией брюшной полости, если она располагается низко. Такая недооценка симптомов заболевания часто служит поводом позднего обращения, а значит, позднего начала лечения и, естественно, худших исходов.

Загрудинные боли, а также боли, описанные выше, если они продолжаются более 10—15—20 минут, терпеть нельзя. Нужно принять таблетку аспирина, положить таблетку нитроглицерина под язык и обязательно вызвать «скорую помощь»!

Кроме этого, мы должны знать, что у некоторых пациентов инфаркт миокарда может вызвать остановку кровообращения, то есть внезапную коронарную смерть. Поэтому все семьи, где были подобные случаи внезапной смерти у каких-либо родственников, должны уметь оказывать неотложную помощь: делать непрямой массаж сердца до приезда «скорой помощи» (очень важно!) и искусственное дыхание. Этому научит врач поликлиники.

Время решает всё!

Положительный эффект при лечении инфаркта миокарда напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью.
Сейчас в крупных клиниках, в том числе в Сургутском кардиодиспансере, налажена круглосуточная помощь больным с острым инфарктом миокарда и есть возможность механической реканализации закупоренного участка сосуда, то есть первичной ангиопластики с последующим стентированием. В таком случае признаки инфаркта могут стать обратимыми или он будет очень маленьким и в дальнейшем не повлияет значительно на функциональное состояние сердца. Это очень важно. В настоящее время реперфузионная терапия (восстановление кровотока по закупоренной, изменённой коронарной артерии) — основное направление лечения, от которого очень много зависит в последующем. Оно соответствует мировому опыту лечения инфаркта миокарда и показано большинству больных с инфарктом, если они обращаются вовремя, то есть до 12 часов с момента развития болезни (самый оптимальный вариант в первые 1—3 часа).

Итак, Вы хотите жить долго и быть здоровым? Ваше здоровье – в Ваших руках!