Эффективная профилактика инсульта

В рамках Межрегиональной конференции терапевтов Юга России с международным участием «Инновационные технологии в терапии: от клинических исследований к практике» состоялся сателлитный симпозиум «Эффективная профилактика инсульта», в рамках которого эксперты обсудили возможности новой антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий.

В последние годы во всем мире отмечается катастрофический рост количества сосудистых заболеваний, приводящих к смерти пациента. В России инсульт как причина смерти занимает второе место после инфаркта миокарда. По данным пятилетнего Национального регистра инсульта, проводимого Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом в 45 регионах Российской Федерации (Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др.), заболеваемость инсультом в России в 2001-2003 гг. составляла 3,36 на 1000 населения в год, то есть, более 480 тыс. случаев в год. Среди пациентов трудоспособного возраста (от 25 до 64 лет) из каждой сотни заболевших 30 человек погибают в течение первого месяца, а к концу первого года – каждый второй. Данные Национального регистра инсульта показали, что каждый третий пациент, перенесший инсульт, нуждается в посторонней помощи по уходу, а каждый пятый не может самостоятельно ходить. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Лишь один из пяти выживших после инсульта пациентов восстанавливает свое здоровье и возвращается к нормальной жизни.

В Ростовской области, так же как и во всей Российской Федерации, отмечаются высокие показатели смертности от инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения и высокий уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения. В России заболеваниями органов системы кровообращения страдают более 32 млн человек, заболеваемость составляет 246 на 1000 населения. В Ростовской области этот показатель составляет 226 на 1000 населения. Сердечно-сосудистые заболевания в Ростовской области, как и во всем мире, являются ведущей причиной смерти. Ежегодно в мире они уносят 17,5 млн человеческих жизней. В Ростовской области от заболеваний сердечно-сосудистой системы ежегодно умирают более 37,5 тыс. человек. В 2010 году возросла госпитализация тяжелых, осложненных форм острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), пациентов с отягощенным преморбидным фоном, в связи с этим увеличилась летальность от инсульта на 21,2 процента в сравнении с 2008 годом и составила в целом по области 18,9% (в 2008 году – 14,5%). Летальность от инсульта по сосудистым отделениям по итогам 2009 года – 17,9%. В среднем в Ростовской области ежегодно фиксируется около 14 тысяч инсультов.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным из устойчивых нарушений сердечного ритма, которым страдают 1 – 2% населения Земли, то есть в России, как минимум, 1,5 миллиона пациентов. По сравнению с людьми без ФП они имеют в 5 раз более высокий риск развития инсульта, и примерно треть из них перенесет инсульт в будущем. Нерегулярное сердцебиение у пациентов с ФП приводит к повышению риска образования тромбов в полости предсердий. Сформировавшийся тромб способен попадать с током крови в головной мозг и приводить к инсульту.

До сих пор для профилактики инсульта у пациентов с ФП было рекомендовано лечение антикоагулянтами или ацетилсалициловой кислотой. Однако существующие антикоагулянты (антагонисты витамина К, АВК) эффективны при условии строгого соблюдения правил приема. Назначение ацетилсалициловой кислоты пациентам с ФП для профилактики инсульта обосновано только при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов и при низком риске инсульта.

Ограничения существующих методов профилактики привели к разработке альтернативных лекарственных препаратов, которые смогут обеспечить благоприятное соотношение пользы, риска и удобство применения. В ходе международного двойного слепого клинического исследования III фазы ROCKET AF были получены данные о клиническом преимуществе инновационного перорального антикоагулянта ривароксабана перед традиционной терапией. Было доказано, что ривароксабан характеризуется быстрым началом действия, высокой биодоступностью и устойчивым, предсказуемым дозозависимым антикоагулянтным эффектом, не требует мониторинга параметров коагуляции и ограничений в диете, проявляет минимальное взаимодействие с лекарственными препаратами.

Ривароксабан уже используется в России с 2010 года по показанию «профилактика тромбоэмболий после больших ортопедических операций на нижних конечностях». Новые данные послужили основанием для регистрации ривароксабана в дозировке 15 и 20 мг как средства профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения. Препарат доступен пациентам и медицинским специалистам в России с июля 2012 года и включен в перечень ЖВНЛП РФ на 2012 год.

«В Японии 60% пациентов снижают риск смерти от инсульта после правильно подобранной антикоагулянтной терапии. В США 29,7% пациентов ежегодно снижают риск смерти от инсульта. Это говорит о том, что они активно и правильно назначают антикоагулянтную терапию. Ривароксабан – доказанная альтернатива варфарину у пациентов с фибрилляцией предсердий и риском инсульта от умеренного до высокого. Ривароксабан обладает не меньшей эффективностью, чем варфарин, как средство профилактики инсульта и внемозговой эмболии. Ривароксабан эффективнее варфарина у пациентов, соблюдающих назначение и принимающих препарат», – отметила в своем выступлении Санина Наталья Петровна, д.м.н., профессор, заведующая терапевтическим отделением №1 Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского.

Неинфекционные болезни, среди которых лидируют сердечно-сосудистые заболевания, – основные причины нетрудоспособности и смерти во всем мире и в нашей стране. Тенденции к увеличению заболеваемости инсультом среди людей, не достигших 40 лет, неутешительны – по прогнозам специалистов, в ближайшие годы этот уровень может достичь 12-15% от общего числа больных с инсультом. Кроме того, чем старше становится население страны, тем больше пациентов с ФП стоит ожидать. К огромному сожалению, тяжелые последствия развившегося инсульта сказываются не только на самом пациенте, но и на членах его семьи, исключая их из активной социальной жизни в связи с необходимостью постоянного ухода за больным. В Российской Федерации в настоящее время идет формирование новой модели здравоохранения, где профилактика выходит на первое место. Имея в распоряжении простые, эффективные и безопасные методы первичной и вторичной профилактики инсульта, становится возможным снижение общей смертности больных и показателей инвалидизации и, как следствие, улучшение прогноза для пациентов.