Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика


Статьи / Неврология и нейрохирургия | Опубликовано 08-10-2012
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Неврология и нейрохирургия
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Роль нейромидина в реабилитации больных вестибулярной дисфункцией

Н. В. Еремина, доктор медицинских наук, профессор
Т. Ю. Владимирова

Самарский государственный медицинский университет, Самара

Реабилитация больных вестибулярной дисфункцией остается одним из актуальных и приоритетных направлений в современной оториноларингологической практике. Медицинская и социальная значимость проблемы определяется высоким уровнем заболеваемости, стойкой утратой трудоспособности вследствие тяжелого вегетосоматического симптомокомплекса и развития тугоухости, сопровождающих течение болезни [3, 4, 10, 14, 15, 16]. Ограничение возможности полноценного общения, обусловленное в том числе и нарушением слуховой рецепции, приводит к существенному снижению качества жизни больных вестибулярной дисфункцией [2].

Лечебная тактика традиционно основывается на знаниях об этиологии и патогенезе вестибулярных расстройств. Однако отсутствие единой концепции развития нарушений в функциональной системе равновесия [1, 4, 10, 16] приводит к многообразию методов консервативного лечения заболевания, большинство из которых эмпиричны, а наблюдаемый клинический эффект порой трудно объясним [9]. Понижение слуха связывают с нарушением гемо- и ликвородинамики, обменных процессов рецепторных клеток, ионного состава жидкостей внутреннего уха. Немаловажную роль в ухудшении слухового восприятия отводят изменениям холинергической медиации [6, 7, 8]. В связи с этим в схемы лечения больных включают вещества антихолинэстеразного действия, применяемые курсами в межприступном периоде. Новым препаратом этого ряда является ипидакрин (нейромидин).

Механизм фармакологической активности препарата основан на блокаде калиевой проницаемости клеточной мембраны и обратимом ингибировании холинэстеразы, способствующих повышению активности пресинаптического аксона и стимуляции нейромышечной проводимости.

Нами проведена оценка эффективности реабилитации больных вестибулярной дисфункцией периферического уровня при дополнении комплексного лечения ипидакрином (нейромидином). Обследовано 64 больных находившихся на стационарном лечении в клинике болезней уха, носа и горла СамГМУ. Среди обследованных 21 мужчина (32,8%), 43 женщины (67,2%), средний возраст больных — 48,8±0,5 лет. В 85,9% наблюдениях диагностировано одностороннее поражение, в 14,1% случаев заболевание носило двусторонний характер. Средняя давность вестибулярной дисфункции составила 14,8±0,3 года. Развитие вестибулярных расстройств у всех пациентов предшествовало появлению нарушений слуховой функции. Основной жалобой являлись приступы системного головокружения, сопровождающиеся нарушением походки и расстройством равновесия, понижение слуха флюктуирующего характера, у 24 человек (37,5%) страдала разборчивость речи, шум в ушах беспокоил 31 больного (48,4%).

Основную группу составили 30 пациентов с вестибулярной дисфункцией периферического уровня, из них 11 мужчин (36,7%), 19 женщин (63,3%); средний возраст больных в группе 49,2±0,4 года. В контрольную группу вошли 34 пациента: 10 мужчин (29,4%), 24 женщины (70,6%); средний возраст 48,4±0,5 лет. Всем больным до начала лечения и после его завершения проведена акуметрия, вестибулометрия, оценка качества жизни по опроснику SF-36.

Комплексная схема лечения включала использование медикаментозных средств, улучшающих гемомикроциркуляцию и обменные процессы мозга, меатотимпанальные, внутриносовые блокады по Агеевой–Майковой, занятия лечебной физкультурой. Пациенты основной группы дополнительно получали ипидакрин (нейромидин) в таблетках по 20 мг 3 раза в сутки после еды в течение 21 дня. Критерием ограничения использования препарата в основной группе больных вестибулярной дисфункции периферического уровня стало наличие нарушений сердечного ритма и тяжелых форм стенокардии. Использование в комплексной схеме лечения ипидакрина (нейромидина) ни у одного пациента основной группы не вызвало ухудшения вестибулярной симптоматики.

Для характеристики выраженности жалоб и субъективных ощущений больного вестибулярной дисфункцией периферического уровня нами использована оценочная шкала в баллах. У пациентов основной группы положительная динамика состояния слуховой функции и уменьшение интенсивности ушного шума отмечены уже на 6–7-е сутки лечения, аналогичные изменения у больных контрольной группы наблюдались на 10-й день.

Анализ динамики порогов тонального слуха при воздушном (ВП) и костном проведении (КП) был выполнен с учетом степени потери слуха. Для оценки влияния препарата у пациентов с начальными потерями слуха выделяли 0 степень тугоухости, соответствующую понижению слуховой чувствительности на тоны в зоне речевых частот до 10 дБ. I степень понижения слуха характеризовалась повышением порогов слуха в указанном диапазоне на 11–40 дБ, II степень — на 41–60 дБ, III степень — на 61–80 дБ.

У всех обследованных основной и контрольной группы после проведенного курса лечения определялась положительная тенденция динамики порогов тонального слуха. Изменение слуховой чувствительности оказались наиболее показательными при 0 и I степени понижения слуха.

Пороги тонального слуха при ВП у больных основной группы с 0 степенью тугоухости снизились с 10,0±0,01 дБ, при I степени — на 1,7±0,3 дБ, при II степени — на 5,0±0,01 дБ. Пороги тонального слуха при КП также имели тенденцию к улучшению: при 0 степени — на 2,5±0,9 дБ, при I степени — на 3,3±2,1 дБ. У больных со II степенью тугоухости по КП и III степени понижения слуха по ВП и КП динамики не наблюдалось. На частотах 4000–8000 Гц существенной динамики слуховой чувствительности не выявлено. Незначительное улучшение тонального слуха по КП определялось у лиц со II степенью тугоухости, по ВП у больных с III степенью понижения слуха.

В контрольной группе пороги тонального слуха при воздушном проведении у больных с 0 степенью тугоухости не изменились, при I степени снизились на 2,5±7,5 дБ, при II степени снизились на 5,0±0,01 дБ. Пороги тонального слуха при костной проводимости также имели тенденцию к улучшению при 0 степени на 2,5±2,5 дБ, при I степени на 2,9±0,6 дБ. При II степени по КП и III степени тугоухости по ВП и КП изменений не выявлено. На частотах 4000–8000 Гц наблюдалось незначительное улучшение тонального слуха по КП у лиц с 0 степенью тугоухости и по ВП у больных с I степенью понижения слуха.

Сравнительная оценка динамики слуховой чувствительности на тоны речевого и высокочастотного диапазона свидетельствовала о больших положительных сдвигах у больных, получающих в комплексном лечении ипидакрин (нейромидин).

Достоверных изменений дифференциального порога восприятия силы звука (ДПВСЗ) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц у больных основной и контрольной групп нами не выявлено (p > 0,05). Изменение порогов 50% и 100% разборчивости речи у пациентов обеих групп характеризовалось тенденцией к улучшению. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь (r = 0,31, p < 0,05) результата лечения по слуховой функции от давности заболевания.

Для оценки показателя качества жизни больных вестибулярной дисфункцией периферического уровня нами использовался неспецифический опросник SF-36, позволяющий определить физический и психологический компоненты здоровья больного. Согласно проведенному анализу у больных основной группы отмечено улучшение общего состояния здоровья и перспектив лечения с 42,5±3,7 до 56,4±6,2 балла. Психологический компонент здоровья возрос за счет повышения степени социальной активности (SF) на 9,26±2,3 балла, жизненной активности больного (VT) на 5,4±1,9 балла и его эмоционального состояния.

В контрольной группе аналогичные изменения качества жизни как основного критерия эффективности проводимых реабилитационных мероприятий характеризовались меньшими значениями и наблюдались у меньшего количества больных.

Таким образом, включение ипидакрина (нейромидина) в комплексную схему лечения больных вестибулярной дисфункцией периферического уровня позволило добиться большего улучшения слуховой функции и показателей качества жизни. Результаты комплексной акуметрии обосновывают необходимость возможно раннего назначения препарата уже при начальных степенях нарушения слуха. Использование ипидакрина (нейромидина) в комплексной программе реабилитации при вестибулярной дисфункции периферического уровня в межприступном периоде не привело к появлению вестибулярной симптоматики.

Литература

  1. Аськова Л. Н. Болезнь Меньера. Издат. Саратов. Универ., Самарский филиал, 1991. 254 с.
  2. Бабияк В. И., Митрофанов В. В. Некоторые психолого-философские аспекты проблемы "качество жизни человека"//Сб. тр. Всероссийской конференции. Проблема реабилитации в оториноларингологии. Самара, 2003. С. 36-40.
  3. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. СПб.: Гиппократ, 1996. С. 130-143.
  4. Гофман В. Р. История развития вестибулологии на кафедре оториноларингологии Военно-медицинской академии//Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии: Тез. докл. Всероссийской научной конференции 29-30 октября 1996. СПб., 1996. С. 15-24.
  5. Еремина Н. В. Медицинский аспект реабилитации больных с вестибулярными нарушениями: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Самара, 2000. 508 с.
  6. Нехамкина Г. С., Храппо Н. С., Миркина А. Я. К изучению состояния холинергической системы при отосклерозе и болезни Меньера//Негнойные заболевания уха: Тр. Куйбыш. мед. ин-та им. Д. И. Ульянова. Куйбышев, 1975. Т. 95. С.125-129.
  7. Пальчун В. Т., Буяновская О. Я., Алмазова В. И. Роль осмолярности сыворотки крови в патогенезе болезни Меньера//Вестн. оториноларингологии. 1983. № 3. С. 3-7.
  8. Плужников М. С., Комарович Г. М., Янтарева Л. И. О содержании свободного ацетилхолина в перилимфе человека//Вестн. оториноларингологии. 1972. № 5. С. 28-32
  9. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М.: МИА, 1999. С. 433-435.
  10. Солдатов И. Б. Физиология и патология вестибулярного аппарата//Восьмой съезд оториноларингологов СССР: Тезисы докладов. Суздаль, 1982. С. 177-184.
  11. Солдатов И. Б., Храппо Н. С. Острая вестибулярная дисфункция и ее лечение: Методическое письмо для врачей оториноларингологов. Куйбышев, 1975. 13 с.
  12. Солдатов И. Б., Храппо Н. С. Медикаментозное лечение болезни Меньера//Патология органа слуха: Сб. тр. Моск. НИИ уха, горла и носа. М., 1984. С. 50-57.
  13. Солдатов И. Б., Сущева Г. П., Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция. М.: Медицина, 1980. С. 182-188.
  14. Руководство по оториноларингологии/Под ред. И. Б. Солдатова. М.: Медицина. 1997. 608 с.
  15. Шварцман Н. А. Некоторые вопросы патогенеза лабиринтных дисфункций /Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1984. № 2. С. 48-55.
  16. Янов Ю. К., Новиков В. С., Герасимов К. В. Начала системного анализа в клинической и экспериментальной вестибулологии. СПб.: Наука, 1997. 240 с.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


 Мнение МедРунета


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Неврология и нейрохирургия

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. В мозге обнаружен микробелок болезни Альцгеймера
2. ОКР будут лечить с помощью водителя ритма для мозга
3. ФНКЦ: Мигрень может привести к длительной потере трудоспособности
4. «Поддерживайте общение» – невролог рассказала, как вести себя с человеком с болезнью Альцгеймера
5. Женский мозг легко осваивает точные науки так же, как и мужской
6. В Международный день распространения информации о болезни Альцгеймера специалисты проекта Деменция.net запускают марафон полезных привычек
7. Цитрусовые снижают риск ухудшения работы мозга в старости на 23%
8. Изменения в балансе тела могут быть ранним симптомом деменции
9. Профессиональные футболисты рискуют умереть от нейродегенеративных заболеваний
10. Ходьба в быстром темпе защищает от деменции


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2022. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.