Материал добавлен пользователем prhelpГармония гормонов
Современная женщина стремится не к абстрактному здоровью и счастью, а к приемлемому «качеству жизни». Эта формулировка ожиданий пациентов сегодня находится в центре внимания медицинского сообщества.
Она отражает различные аспекты удовлетворенности своим самочувствием, в том
числе и сексуальным. В рамках различных вопросов гормональной терапии и
контрацепции на V Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный
потенциал России: версии и контраверсии», прошедшего в г. Сочи в сентябре 2012
года, состоялось обсуждение неконтрацептивных свойств гормональных
противозачаточных средств и их влияния на сексуальную функцию. С актуальным
докладом «Эндокринологические аспекты сексуального здоровья женщин» выступила
профессор
А.И. Федорова.
Неудовлетворенность в половой сфере повышает вероятность различных расстройств,
как физического, так и психологического ряда. И ошибочно думать, будто главная
роль в профилактике и коррекции этих состояний принадлежит сексопатологу и
психотерапевту. Многие проблемы женской сексуальности имеют чисто
физиологический характер. Они находятся в области эндокринологии и требуют
внимания гинеколога. В частности, расстройства зачастую возникают на фоне
применения гормональных противозачаточных средств и гормонозаместительной
терапии. И это неудивительно, поскольку различные половые гормоны, содержащиеся
в комбинированных препаратах, имеют влияние на возбудимость, порог
чувствительности и степень удовлетворенности женщины. Эти факторы непременно
нужно учитывать, подбирая конкретный препарат.
В состав комбинированных противозачаточных таблеток входят две основные группы
веществ – эстрогены и гестагены. Эстрогены (эстрадиол, эстрон) положительно
влияют на передачу нервных импульсов, обеспечивают любрикацию (увлажнение) и
повышают способность нервной системы к оргастическому реагированию. Гестагены,
напротив, снижают половое влечение. Все гестагены, в той или иной степени,
обладают антиандрогенным эффектом: диеногест – на уровне 40%, дроспиренон - 35%,
хлормадинона ацетат - 20% и прогестерон - 10%. Однако гормональных
контрацептивов без гестагенов быть не может (могут быть без эстрогенов). Кроме
того, в некоторых случаях антиандрогенное действие бывает полезно: оно имеет
лечебное и косметическое влияние. Вместе с тем, сильные антиандрогенные вещества
отрицательно влияют на сексуальное влечение женщины, поскольку андрогены
(мужские половые гормоны) необходимы для возникновения либидо и достижения
оргазма.
Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в зависимости от
входящих в них веществ и их концентрации, могут оказывать на половую жизнь
пациентки разные эффекты. Если какой-либо препарат серьезно подавляет
сексуальную функцию и удовлетворенность женщины, его заменяют средством с другим
веществом или с более низкой концентрацией. Особенно бережно к данному вопросу
следует подходить молодым женщинам, чьи психо-сексуальные реакции еще находятся
в процессе становления. Излишнее подавление этих реакций может отрицательно
сказаться на качестве жизни женщины, внести разлад в семью, стать причиной
психологических проблем и неврозов. Молодые женщины, начинающие половую жизнь,
нуждаются в присутствии выраженного андрогенного фона.
По мнению проф. А.И. Федоровой эти обстоятельства часто упускаются из виду
врачами-гинекологами. «Задачи гинеколога в сфере поддержания женского
сексуального здоровья таковы: своевременная диагностика и лечение эндокринных
расстройств, ведущих к нарушениям полового влечения; учет негативного влияния на
сексуальность некоторых лекарственных препаратов, оценка необходимости и
целесообразности их назначения». В таких случаях рекомендуют микродозированные
средства, например Линдинет® 20, оказывающего щадящее воздействие на организм
женщины, не подавляя ее чувственности. Грамотный выбор контрацептивного средства
позволяет защитить женщину именно от нежелательной беременности, а не от
полноценной сексуальной жизни.