Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Использование современных технологий в хирургическом лечении ЛОР заболеваний
Около 30 % населения в мире постоянно страдает ЛОР-заболеваниями, которые ведут к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. К основным и наиболее распространенным причинам данных заболеваний можно отнести вирусные и бактериальные инфекции, аллергены, вредные привычки (курение), загрязнение и чрезмерная сухость воздуха, переохлаждение, заболевания других органов, врожденные анатомиче¬ские особенности, а также различные травмы.
В зависимости от состояния пациента и степени тяжести заболевания применяются
консервативные или хирургические методы лечения. Несмотря на успехи
консервативной терапии, во многих случаях успешное лечение достигается только с
помощью хирургии.
Говоря о хирургическом лечении ЛОР заболеваний, необходимо отметить, что на
сегодняшний день максимальную функциональность и минимальную травматичность
позволяют достичь малоинвазивные функциональные хирургические вмешательства.
«Основную сложность в проведении операций представляет сама операционная зона. С
одной стороны, это небольшая область, ограниченная головой и шеей, а с другой
стороны, эта зона имеет обильное кровоснабжение и нервацию, близость к мозговым
оболочкам и т.д. (зрительный нерв, сонная артерия, турецкое седло). В процессе
операции существует опасность травмирования крупных кровеносных сосудов и
нервных пучков. Последствиями заболеваний ЛОР органов могут быть также
осложнения в виде различных воспалительных заболеваний (например, менингит, при
котором в воспалительный процесс вовлечен головной мозг), - отмечает Андрей
Иванович Рыжов, заведующий отделением оториноларингологии ФГБУ КБ № 1 УДП РФ.
За последнее время благодаря современному оборудованию проведение
оториноларингологических и челюстно-лицевых операций шагнуло далеко вперед.
Раньше невозможно было представить, насколько эффективно, малотравматично,
практически бескровно можно работать в такой сложной зоне, где располагаются ЛОР
органы.
Как наглядный пример можно рассмотреть проведение операции по удалению полипов в
носу. Ранее доступ к пораженной пазухе осуществлялся с помощью разреза кожи или
слизистой оболочки рта над верхней десной (операция Кадвелл-Люка), радикально
удаляя при этом слизистую оболочку. Обзор пазух был затруднен, и многие
манипуляции приходилось делать почти вслепую, наощупь. В настоящее время
приоритетом является восстановление нормального функционирования пазух с помощью
эндоскопической операции, которая называется FESS (Functional Endoscopic Sinus
Surgery, Функциональная Эндоскопическая Хирургия Пазух). Эндоскопическая
диагностика позволяет выявить самые первые симптомы патологических изменений
слизистой оболочки носа и определиться с возможностью использования
малотравматичной хирургии, позволяющей по возможности сохранить слизистую
оболочку, носовые раковины и другие анатомические структуры. При диагностике
используется специальная аппаратура – эндоскоп, представляющий собой оптический
прибор, который используется для осмотра ЛОР-органов. Картинка выводится на
монитор, и ЛОР врач видит степень распространения поллипозного процесса и его
источник и под контролем оптики восстанавливает носовое дыхание и естественную
циркуляцию слизи, не затрагивая анатомически важные структуры. Проведение таких
малотравматичных операций стало также возможным благодаря использованию
шейверных систем. Полип в носу удаляется в пределах здоровых тканей,
одновременно идет полная коррекция структур носа. При таком малоинвазивном
подходе уменьшается послеоперационный дискомфорт; сокращается восстановительный
период. Шрамов и разрезов, травматических рубцов на лице не остается. Пациент
проводит в клинике примерно сутки, а через 3-4 дня уже можно приступать к
работе.
В России сейчас все больше расширяется спектр эндоскопических операций. «Сейчас
в Москве многие городские больницы получили возможность закупить оборудование, в
том числе навигационные станции, чтобы выполнять операции на современном уровне.
В регионах такая возможность есть только у крупных медицинских центров. Главные
препятствия в широком применении эндоскопических методов хирургии – высокая
стоимость оборудования и недостаточное количество образовательных программ в
России. В Европе и Америке, например, обучающих курсов гораздо больше»,
комментирует А.И.Рыжов.
Стоит отметить, что одним из важных аргументов в пользу закупки
высокотехнологичного оборудования и. в частности, навигационной станции,
является возможность ее использования в учебном процессе. В соответствии со
своей основной функцией (поддержка и ориентирование хирурга в анатомии пациента
в процессе операции) навигационная станция является очень важным и полезным
инструментом для обучения молодых ЛОР и челюстно-лицевых врачей. «Подсказывая»
врачам анатомию пациента и «сопровождая» их в процессе проведения вмешательств,
навигация помогает врачам увереннее и безопаснее проводить сложные хирургические
вмешательства, получая ценный хирургический опыт.
Следствием использования навигационного контроля в процессе вмешательства
является существенное снижение риска постоперационных осложнений, ускорение
процесса выздоровления, снижение вероятности повторных операций.
На сегодняшний день при проведении операций на голове и шее все большее
распространение получает использование интраоперационного нейромониторинга. Как
отмечает в своем клиническом исследовании П.О.Румянцев, заместитель директора по
модернизации и инновационному развитию ИДЭ ФГУ ЭНЦ, доктор медицинских наук: «Нейромониторинг
является безопасным, точным и эффективным методом интраоперационного обнаружения
двигательных нервов. Эти операции не редки в хирургической практике и
отрицательно сказываются на дальнейшей жизни пациентов, часто ограничивая их
трудоспособность».
Для лечебных учреждений достаточно сложно оценить экономический эффект от
сокращения времени нахождения пациента в стационаре, уменьшения расходов на
лечение осложнений, расширения спектра оперативных вмешательств. В качестве
ориентира можно указать, что наиболее частыми осложнениями FESS-хирургии в нашей
стране являются перфорация твердой мозговой оболочки, требующая экстренной
нейрохирургической помощи и последующего длительного (до нескольких месяцев!) и
дорогостоящего лечения больного в нейрохирургическом стационаре. В сложившихся
условиях такие осложнения все чаще и чаще приводят к судебным искам к лечебному
учреждению со стороны пациента или его родственников с требованием компенсации
причиненного вреда здоровью. Применение такого современного оборудования как
эндоскопия, навигационные станции, системы нейромониторинга позволяет
ЛОР-специалистам свести риск возможных осложнений и судебных исков практически к
нулю.