В Израиле применяется новая методика лечения метастаз
Гипертермическая интраперитонеальная терапия (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy - HIPEC) подразумевает введение раствора, содержащего химиотерапевтические препараты, непосредственно в брюшную полость. Жидкость подвергают тепловой обработке, чтобы ее температура превышала нормальную температуру человеческого тела.
Формирование метастаз в брюшной полости — ретроперитонеальных метастаз —
является одной из основных причин смертности у пациентов с колоректальным раком.
В случаях, когдарак толстого кишечника сопровождается ретроперитонеальными
метастазами, средний срок жизни пациентов составляет от 5 месяцев до 1 года. И в
таких ситуациях единственное лечение, которое может предложить современная
медицина, — это паллиативные, то есть поддерживающие, мероприятия, направленные
на облегчение симптомов болезни. Помимо колоректального рака, еще одной причиной
ретроперитонеальных метастаз являются злокачественные опухоли аппендикса, быстро
распространяющиеся в забрюшинном пространстве.
В последние годы в Израиле практикуется хирургическое лечение метастаз в тканях
печени. Хирургическая резекция метастаз печени признана эффективной, и по
аналогии с данным методом были предприняты неоднократные попытки оперативного
лечения ретроперитонеальных метастаз. В настоящее время в ведущих онкологических
центрах Израиля проводится инновационная процедура интраперитонеальной
химиотерапии, эффективность которой была подтверждена в ходе клинических
испытаний. На данный момент процедуру прошли десятки пациентов.
Ход выполнения процедуры
Гипертермическая интраперитонеальная терапия (Hyperthermic intraperitoneal
chemotherapy - HIPEC) подразумевает введение раствора, содержащего
химиотерапевтические препараты, непосредственно в брюшную полость. Жидкость
подвергают тепловой обработке, чтобы ее температура превышала нормальную
температуру человеческого тела. До начала местного использования химиотерапии
производят циторедуктивную хирургическую операцию — резекцию максимального
количества опухолевых тканей, присутствующих в брюшной полости. После того, как
хирург визуализирует и иссекает все операбельные участки опухоли, в полость
живота вводят стерильный подогретый химиотерапевтический раствор. Максимальное
время экспозиции (нахождения раствора в полости живота) составляет 2 часа. За
этот период химиопрепараты эффективно уничтожают остаточные раковые клетки,
присутствующие в брюшной полости, и не оказывают существенного воздействия на
остальной организм. Таким образом, удается свести к минимуму системный
отрицательный эффект химиотерапии.
Минимально инвазивный подход
Циторедуктивная операция традиционно проводилась методом лапаротомии — с
выполнением длинного продольного разреза стенки живота. Открытый доступ
позволяет хирургу тщательно исследовать состояние брюшной полости, произвести
резекцию операбельных опухолевых очагов и, при необходимости, удалить внутренние
органы. Однако у существенной части пациентов с показаниями к HIPEC масштабы
злокачественного процесса не требуют выполнения лапаротомии. Речь идет о
ситуациях, когда опухоль имеет четкую локализацию, и отсутствуют множественные
метастатические очаги. В таких случаях интраперитонеальная терапия носит
превентивный характер и направлена на профилактику рецидива заболевания и
формирования метастаз.
В качестве альтернативы лапаротомии в ведущих онкологических центрах Израиля
выполняют лапароскопическое вмешательство: брюшную полость тщательно и подробно
исследуют при помощи лапароскопа, удаляют злокачественную опухоль, а затем
орошают внутренние органы теплым химиотерапевтическим раствором. Раствор
вводится через отверстия, использованные для внедрения лапароскопа в полость
живота. Эффективность воздействия химиотерапии в данном случае аналогична, при
этом лапароскопическое вмешательство обладает несомненными преимуществами перед
лапаротомией: более коротким периодом госпитализации и реабилитации, меньшей
травматичностью, низким уровнем послеоперационных осложнений.