Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Предупреждение нарушений микробиоценоза кишечника на фоне
приема антибиотиков в гнойной хирургии
Н. М. Врублевский
В. Н. Данилин
В. П. Дидковский
Н. В. Распутин
442-й ОВКГ им. З. П. Соловьева
В последние годы отмечается отчетливая тенденция к неуклонному росту
гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений. По сводным данным, касающимся
последних локальных конфликтов, хирургическая инфекция развивается у 44–70%
раненых. Причиной смерти после операций у 50% раненых являются инфекционные
осложнения.
В 40–95% случаев в возникновении хирургической инфекции принимают участие
анаэробные неклостридиальные микроорганизмы. Летальность при этом составляет
40–60%.
В мирное время более 30% пациентов с хирургической патологией страдают
различными гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. При этом до
70–80% этих больных поступают в стационары по неотложным показаниям.
Постоянно расширяются возможности использования антимикробных препаратов в
хирургии. Однако нам приходится сталкиваться с рядом серьезных проблем, наиболее
важными из которых являются развитие антибиотикоассоциированных дисбиозов
кишечника, токсико-септических форм, возникающих вследствие массивного,
длительного либо нерационального (неадекватного) использования антибиотиков.
В связи с тем, что антибиотики наиболее интенсивно используются в
стационарах, внедрение в схему лечения хирургических больных препаратов для
профилактики и лечения осложнений, связанных с антибиотикотерапией, в настоящее
время очень актуально.
Применение антибактериальных средств из-за отсутствия у них избирательного
действия на патогенную микробную флору вызывает развитие дисбиоза и его крайних
форм. Понятие «антибиотикоассоциированный дисбиоз» включает все дисбиозы,
возникающие после назначения антибактериальной терапии и вплоть до 4 нед после
нее, если не выявлено иных причин.
В хирургической клинике наиболее значимой формой антибиотикоассоциированного
дисбиоза является псевдомембранозный колит (ПМК). ПМК — это редкое, но опасное
заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium
dificile и возникающее, как правило, на фоне антибиотикотерапии.
Летальность при псевдомембранозном колите составляет более 30%.
Целью данного исследования являлась оценка эффективности препарата
лактофильтрум для профилактики и/или коррекции дисбактериоза кишечника на фоне
длительного применения антибактериальных препаратов.
Двойное действие препарата лактофильтрум обусловлено свойствами входящих в
состав активных компонентов — лигнина и лактулозы.
Лигнин гидролизный — природный энтеросорбент, обладает высокой сорбирующей
активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает в
кишечнике и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины,
лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также
избыток некоторых продуктов обмена веществ, ответственных за развитие
эндогенного токсикоза.
Лактулоза — синтетический дисахарид, молекула которого состоит из остатков
галактозы и фруктозы. Лактулоза в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не
всасывается и не гидролизуется. В толстом кишечнике лактулоза метаболизируется
под влиянием ферментов бифидобактерий, ацидофильных лактобактерий, а также, в
меньшей степени, других анаэробных микроорганизмов и служит источником энергии
для этих бактерий. Условно-патогенные микроорганизмы, такие как Escherichia
(E.) coli, Clostridium spp., Salmonella spp., практически не могут
метаболизировать лактулозу.
В результате гидролиза лактулозы в толстом кишечнике образуются органические
кислоты, подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие вследствие
этого продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к
увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию
перистальтики. Комплексное действие препарата направлено на нормализацию
микробиоценоза толстого кишечника и снижение интенсивности эндогенных
токсических состояний.
В исследовании участвовали 30 больных, получающих длительные курсы
антибактериальных препаратов парентерально (внутримышечно, внутривенно,
внутриартериально).
У всех пациентов, включенных в данное исследование, до начала и после
окончания курса антибиотикотерапии проводилось обследование кишечного
содержимого на дисбактериоз. После отбора на основании клинических и
лабораторных показателей пациенты были разделены на две группы.
Контрольная группа (10 человек) на фоне длительного применения
антибактериальных препаратов не получала средства для нормализации кишечной
флоры. В эту группу были включены пациенты без сопутствующей
гастроэнтерологической патологии, не имеющие каких-либо признаков дисбактериоза.
Экспериментальная группа (20 человек) на фоне длительного применения
антибактериальных препаратов получала лактофильтрум. В эту группу были включены
все пациенты, изначально имеющие клинические или бактериологические признаки
дисбактериоза.
У больных контрольной группы на фоне длительной антибактериальной терапии в
70% случаев уже на 7-й день лечения появились расстройства со стороны
желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе, изменения частоты и
консистенции стула. До лечения у 100% больных не было выявлено никаких изменений
со стороны кишечной микрофлоры. После курса антибиотикотерапии у 80% пациентов
лабораторно выявлялись изменения со стороны флоры кишечника, свидетельствующие о
развитии нарушений микробиоценоза кишечника. В 50% случаев определялось
достоверное снижение количества бифидо- и лактобактерий. У 80% больных было
зарегистрировано появление патогенной (золотистый стафилококк) и
условно-патогенной микрофлоры, в том числе грибов рода Candida в 60% случаев.
В экспериментальной группе 45% больных до лечения имели лабораторные признаки
дисбактериоза кишечника. Применение лактофильтрума позволило не только
поддержать и сохранить микробиоценоз кишечника во время антибиотикотерапии, но и
нормализовать состояние микрофлоры кишечника у пациентов, имевших признаки
дисбиоза до лечения. После терапии только у 2 больных (10%) сохранялись
лабораторные признаки дисбактериоза кишечника.
В таблице представлены данные по
количеству пациентов, у которых при обследовании кишечного содержимого на
дисбактериоз были выявлены лабораторные признаки дисбактериоза.
Данные лабораторного исследования по дисбактериозу
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что включение
препарата лактофильтрум в комплексную терапию существенно уменьшает как
клинические, так и лабораторные проявления дисбактериоза на фоне длительной
антибактериальной терапии.
Из вышесказанного можно сделать следующие выводы.
- Длительные курсы антибиотикотерапии даже при парентеральном способе
введения вызывают нарушения микробиоценоза кишечника — снижение количества
бифидо- и лактобактерий, появление представителей условно-патогенной и
патогенной микрофлоры, в том числе грибов рода Candida.
- Применение лактофильтрума позволяет предотвратить нарушение микробиоценоза
кишечника во время антибиотикотерапии.
- Применение лактофильтрума снижает вероятность развития кандидозов на фоне
антибиотикотерапии.
- Применение лактофильтрума позволяет нормализовать состояние
желудочно-кишечного тракта даже у пациентов, имеющих признаки дисбиоза
кишечника до лечения, — нормализуются микробный пейзаж, а также частота и
консистенция стула, исчезают боли, дискомфорт, метеоризм.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач