Тимомегалия

Гербст К.В.
Врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута

Тимомегалия (лат. thymus - тимус; megalia - увеличение) – это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы – вилочковой железы.

Тимомегалия это часто встречающееся состояние у детей раннего возраста. К формированию данного состояния могут приводить как внешние, так и внутренние факторы или их сочетание. Доказана и важная роль неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гестозы I и П половины беременности, нефропатии, инфекционные заболевания у матери, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, поздняя беременность).

Проявления тимомегалии. Проявления синдрома увеличения тимуса бывает только при его выраженном и резком увеличении – незначительные стадии увеличения ни каких симптомов не дают. И так бывает у большинства детей – тимус увеличен только при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Если же он увеличен сильно, конечно, у каждого ребенка набор симптомов будет своеобразным, но так или иначе, можно выделить четыре основных формы клинических проявлений этого нарушения – это будут: 1) синдром сдавления жизненно важных органов; 2) синдром нарушения иммунитета; 3) лимфопролиферативный и синдром эндокрино-обменных нарушений.

Давайте разберем их каждый в подробностях. Итак, при сдавлении тимусом жизненно важных органов могут затрагиваться трахея, блуждающий нерв, верхняя полая вена, сосудистый пучок и вследствие этого будут возникать различного рода проявления. Если сдавилась трахея, могут возникать признаки: одышка, шум при дыхании, особенно в возбужденном состоянии, храпение, коклюшеподобный кашель, приступы тимусовой астмы, асфиксии или спадение участков легких. При сдавливании сосудистого пучка появляются расширенные вены на передней поверхности груди, набухают шейные вены, а шея выглядит отечной, появляется шум в сосудах шеи.

При раздражении блуждающего нерва и сопутствующей этому недостаточности надпочечников появляется замедление ритма сердца, осиплость голоса, могут быть падения давления (коллапсы), «петушиный» крик, срыгивания или рвота, расстройства стула. Чтобы уменьшить проявления симптомов у ребенка возникают защитные симптомы – сон на животе и резкое запрокидывание головы назад.

Синдром лимфопролиферации – это сопутствующие увеличению тимуса увеличенные лимфоузлы, разрастание фолликулов у корня языка, увеличение миндалин, селезенки, а в крови увеличены лимфоциты. Это происходит из-за избытка гормонов, которые влияют ни тимус и надпочечник.

Нарушения в эндокринной системе и обмене веществ проявляются обычно в ожирении, нарушении аппетита, увеличенной печенке, пальцы на ногах и руках темнеют от пигмента, как загорелые, давление снижается, проявляются признаки, похожие на рахит, страдает сердце. При этом при исследовании выявляются дисбаланс в гормонах надпочечника, нарушения в щитовидной железе и гипофизе. Все эти проявления должны выявляться как минимум 4 месяца подряд и более, они же должны сочетаться с рентгенологическими признаками увеличения тимуса, тогда устанавливается диагноз тимомегалии с расстройством функции.

Особенности течения болезни у таких детей. Дети с увеличением тимуса болеют по-особенному, у них отличается течение многих часто встречающихся проблем. Например, всем известные ОРЗ и ОРВИ у таких детей протекают в первые два-три дня с нормальной температурой или незначительным ее повышением. Но затем она резко повышается до высоких цифр, проявления становятся сильными и выраженными, особенно сильно поражаются верхние дыхательные пути и бронхи с легкими, что может приводить к затяжному характеру болезни. При тимомегалии симптомы простуды обычно сильнее обычного – если это кашель, он становится коклюшеобразным, с приступами, сухим и навязчивым характером, часто возникают признаки обструкции бронхов, ложный круп с отеком гортани. Улучшение идет медленно, кашель зачастую остается длительно, на месяц и более. У части детей заболевание осложняются отитами, половина дает при простудах жидкий стул и боли в животе. Имеют отличительные особенности и пневмонии, они обычно возникают постепенно, не проявляются остро, температура при них редко бывает высокой, поэтому ее ставят поздно и очень трудно.

Как ставят диагноз? Самым основным диагностическим способом увидеть увеличенный тимус сегодня все еще остается рентген. На нем можно увидеть признаки увеличения тимуса от первой до третьей степени. Однако не всегда увеличение бывает типичным, и требуются дополнительные снимки, кроме обзорного рентгена грудной клетки.

Как это лечат? Комплекс лечебных мероприятий включает в себя набор особых немедикаментозных мероприятий – это, прежде всего, строгие режимные мероприятия, диета, а уж потом на крайний случай медикаментозная терапия. Режим у ребенка должен быть обычный, как у всех нормальных детей, но с некоторыми оговорками – оградите такого малыша от сильных стрессовых раздражителей: переездов, ремонтов, разводов, истерик. Основу диеты составляют ограничение легких углеводов в диете и животных жиров, а для детей на первом году жизни самым лучшим питанием и профилактикой инфекций, а значит и разрастания тимуса, является кормление грудью. Если же этой возможности нет, детишкам на смесях надо выбирать высоко адаптированные смеси или гипоаллергенные и кисломолочные смеси. До трех лет в питании детей не стоит употреблять яиц, шоколада, какао или меда, а питание необходимо будет дополнительно обогащать витаминами. Если у ребенка возникают эпизоды диареи – необходимо вообще резко снизить потребление жиров. Медикаментозную терапию назначают детям с сильно выраженными признаками болезни, они проводятся курсами два или три раза в год, чаще всего это делают осенью и весной, либо еще зимой. Объем терапии определяет врач.

Вакцинация: тимомегалия 1 и 2 степени не является противопоказанием к вакцинации, при условии клинического здоровья.

Наблюдение детей с синдромом увеличения вилочковой железы. Диспансерное наблюдение детей с тимомегалией проводится участковым врачом, который при необходимости назначит консультации специалистов. Требуются охранительные мероприятия, правильное питание, соответствующее возрасту.