ВИЧ и туберкулез: диагностика должна быть современной и своевременной!

В рамках мероприятий, приуроченных к Всемирному дню борьбы со СПИДом, компания BD (Becton, Dickinson and Company) – мировой лидер на рынке диагностических систем для микробиологических исследований, помогающих выявлять широкий спектр инфекционных заболеваний, – привлекает внимание специалистов и широкой общественности к проблеме ВИЧ-ассоциированных инфекций, в первую очередь, – туберкулеза.

Основной причиной смертности больных СПИДом на сегодняшний день является туберкулез (ТБ). Увеличение доли больных ТБ и ВИЧ-инфекцией оказывает значительное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России в последние годы: в 2012 году в РФ доля больных ВИЧ/ТБ среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 10,7%. При этом заболеваемость постоянного населения РФ туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией увеличивается (в 2009 г. – 4,4 на 100 тыс. населения, в 2011 г. – 5,6, в 2012 г. – 5,9 на 100 тыс. населения).

Причиной этого является ряд особенностей развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, осложняющих своевременную диагностику. У ВИЧ-инфицированных туберкулезная инфекция, попадая в кровь, распространяется по кровеносной системе и попадает в различные органы (легкие, органы брюшной полости, центральную нервную систему, костную ткань, роговицу глаза, др.), поражая их. При таком развитии болезни обычные методы диагностики, а именно выделение микобактерии из мокроты, малоэффективны. Процесс выявления туберкулеза у таких больных достаточно сложный.

В двухтысячных годах за рубежом был изучен альтернативный метод диагностики – культуральное исследование крови на микобактерии туберкулеза. Данный способ позволяет диагностировать заболевание в тех случаях, когда исследование мокроты не дает результатов. В 2012-2013 гг. в Ленинградской области было проведено первое в России исследование, позволяющее сравнить эффективность выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Последние 5 лет в Ленинградской области наблюдается рост заболеваемости и смертности от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (в 4,8 раза) на фоне двукратного снижения основных статистических показателей по туберкулезу: заболеваемости и смертности (на 19,4% и 58%, соответственно). Отмечается рост доли больных сочетанным заболеванием ВИЧ/ТБ среди впервые выявленных больных в 3,5 раза. Параллельно возрастает риск инфицирования ТБ, передающимся воздушно-капельным путем, других групп населения.

В Ленинградском областном противотуберкулезном диспансере было проведено сравнительное диагностическое исследование выделения микобактерии туберкулеза (МБТ) из отделяемого органов дыхания и МБТ из крови у больных ВИЧ-инфекцией. В результате выяснилось, что посев крови на микобактерии давал положительный результат в 1,8 раз чаще, чем посев мокроты.

Наиболее эффективно исследование крови на МБТ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (63% против 22% при исследовании мокроты). На ранних стадиях предпочтительным является традиционный метод (14% против 2 %). При генерализованной и диссеминированной форме туберкулеза МБТ высевались наиболее часто (40% и 18%), при инфильтративном туберкулезе эффективнее проявляет себя исследование мокроты (14% против 3%).
Посев крови на микобактерии у ВИЧ-инфицированных пациентов сегодня широко применяется в мире. Данная методика дает возможность более быстро и точно поставить диагноз «туберкулез» на поздней стадии ВИЧ, назначить адекватную терапию и начать лечение заболевания. По словам регионального директора бизнеса BD Диагностические Системы в Восточной Европе, Ближнем Востоке и Африке Игоря Фридмана, «культуральное исследование крови на туберкулез при помощи системы BACTEC (BACTEC FX или BACTEC 9050), проводящееся комплексно с исследованием мокроты, позволяет своевременно диагностировать ВИЧ-ассоциированный туберкулез и проводить эффективное лечение с учетом чувствительности МБТ».

Результаты исследования, проведенного в Ленинградском областном противотуберкулезном диспансере, представляются особенно важными в свете Постановления правительства Российской Федерации о финансовом обеспечении мероприятий, направленных на профилактику и лечение туберкулёза от 28 октября 2013 года. По мнению главного фтизиатра МЗ РФ Ирины Анатольевны Васильевой, данная инициатива позволяет надеяться на то, что ситуация с диагностикой и лечением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза будет улучшаться. «Проблема выявления и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов является одной из ключевых не только для врачей: она носит социально значимый характер. Туберкулез – инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, представляет угрозу не только для пациентов с ВИЧ-инфекцией, но и для ВИЧ-отрицательных людей. Два заболевания – ВИЧ и туберкулез – оказывают мощное взаимоусиливающее влияние, поэтому важнейшей задачей сегодня является своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Для этого необходимы современные методики, позволяющие существенно ускорить выявление возбудителя болезни и начать лечение», – сказала Ирина Анатольевна.

В ситуации достижения рационального баланса в расходовании выделенных средств между диагностикой и приобретением лекарственных средств повысится качество лечения, увеличится выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов, а кроме того, снизятся расходы государства на лечение за счет проведения быстрой и высокоточной диагностики. Но самое главное: будучи высококонтагиозным заболеванием, туберкулез представляет опасность для всех групп населения. Поэтому в своевременной диагностике болезни заинтересованы, в конечном итоге, все жители РФ.