Нормы длительности родов предложили пересмотреть
Второй период родов (изгнание плода) в норме является несколько более длительным процессом, чем это было принято думать до сих пор, а эпидуральная анестезия увеличивает его продолжительность в большей степени, чем традиционно считается.
Такие результаты были получены в ходе масштабного исследования, проведенного
учеными из Калифорнийского университета (Сан-Франциско). Авторы призывают
пересмотреть действующие рекомендации, а до тех пор предлагают всем специалистам
иметь в виду полученные данные и избегать неоправданного вмешательства в процесс
родов, основываясь лишь на кажущейся излишней длительности второго периода.
Работа опубликована в журнале Obstetrics and Gynecology.
При эпидуральной (перидуральной) анестезии лекарственный препарат вводится через
катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Это приводит к потере болевой
чувствительности благодаря блокаде прохождения нервных импульсов в спинной мозг.
Считается, что этот вид анестезии в родах удлиняет процесс изгнания плода
примерно на час. Согласно действующим рекомендациям Американского конгресса
акушеров и гинекологов (ACOG) от 2003 года, продолжительность второго периода
первых родов с эпидуральной анестезией считается аномальной, если она длится
более трех часов, и без эпидуральной анестезии – более двух часов. В случае
вторых и последующих родов эти цифры составляют два часа и один час
соответственно.
Авторы исследования провели анализ массива данных с 1976 по 2008 год о 42268
прошедших без осложнений вагинальных родах. Примерно в половине случаев
применялась эпидуральная анестезия. Исследователи сравнили среднюю
продолжительность второго периода родов в случае применения эпидуральной
анестезии и без нее, а также оценили наиболее распространенную частоту
длительности этой стадии для обеих групп.
В результате было установлено, что продолжительность второго периода в 95
процентиле для первых родов с эпидуральной анестезией составляет 5 часов 36
минут, а без нее – 3 часа 17 минут. Для вторых и последующих родов эти цифры
составляют 4 часа 15 минут и 1 час 21 минута соответственно. В целом, делают
вывод авторы, получается, что применение эпидуральной анестезии удлиняет второй
период не на один, а более, чем на два часа, как для первых, так и для
последующих родов.
Кроме того, результаты исследования свидетельствуют, что процесс изгнания плода
в норме продолжительнее, чем это принято считать, что подтверждает данные ACOG и
Национальных институтов здоровья США (NIH), оглашенные в 2012 году. В ходе
исследования авторы обнаружили, что, если исходить из действующих рекомендаций
ACOG, аномальными можно признать 31 процент первых и 19 процентов последующих
родов.
«Пришло время пересмотреть понятия о норме и скорректировать рекомендации в
соответствии с новыми данными», - цитирует The New York Times ведущего автора
исследования Ивонн Чен (Yvonne W. Cheng).
«Полученные результаты говорят о том, что врачам не следует торопиться применять
такие меры, как окситоцин, щипцы, вакуум или кесарево сечение, -
прокомментировала итоги работы группы Чен исследователь NIH Кэтрин Лафон (Katherine
Laughon). – И медики, и сами роженицы в этом случае при принятии решения о
вмешательстве должны нащупать баланс между пользой вагинальных родов и
потенциальным риском для матери и ребенка».
«Эти результаты очень важны и ACOG следует пересмотреть рекомендации 2003 года,
- заявил The New York Times глава отделения акушерства и гинекологии бостонской
больницы Brigham and Women’s Роберт Барбиери (Robert L. Barbieri). – Я внесу
изменения в свою практику и не буду особенно волноваться, если в первых родах
второй период будет длиться пять с половиной часов после эпидуральной анестезии
при нормальных показателях мониторинга состояния плода».
Источник: Medportal.ru