Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Клиническое значение дефицита цинка для здоровья детей: новые
возможности лечения и профилактики
Профессор Л.А. Щеплягина, к.м.н. Т.И. Легонькова, к.м.н. Т.Ю.
Моисеева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Значение цинка для организма человека активно обсуждается в течение
последних лет. Это связано с его участием в обмене белков, жиров, углеводов,
нуклеиновых кислот. Цинк входит в состав более 300 металлоферментов. Он является
частью генетического аппарата клетки.
Впервые цинкдефицитные состояния в 1963 г. описал А. Прасад как синдром
карликовости, гипогонадизма, нарушения нормального оволосения, атрофии яичек,
предстательной железы и тяжелой железодефицитной анемии. Известно значение цинка
для процессов роста и деления клеток, поддержания целостности эпителиальных
покровов, развития костной ткани и ее кальцификации, обеспечения репродуктивной
функции и иммунных реакций, линейного роста и развития когнитивной сферы,
формирования поведенческих реакций. Цинк способствует стабилизации клеточных
мембран, является мощным фактором антиоксидантной защиты, важен для синтеза
инсулина. Установлена его роль в энергетическом обеспечении клеток, устойчивости
к стрессу. Цинк способствует синтезу родопсина и всасыванию витамина А.
Цинк поступает в организм через желудочнокишечный тракт вместе с пищей, а
также с панкреатическим соком. Его всасывание осуществляется в основном в тонкой
кишке: 4065% в двенадцатиперстной кишке, 1521% в тощей и подвздошной кишке.
Только 12% микроэлемента усваивается на уровне желудка и толстой кишки.
Выводится металл с калом (90%) и 210% с мочой.
В организме большая часть цинка (98%) находится в основном внутриклеточно (мышцы,
печень, костная ткань, простата, глазное яблоко). В сыворотке содержится не
более 2% металла.
Дефицит цинка
Низкое ежедневное поступление цинка с пищей быстро приводит к дефициту цинка,
так как его запасы в организме крайне малы, особенно у детей. Клиническая
манифестация дефицита цинка наступает на фоне длительного и выраженного его
недостатка. Диагноз цинкдефицита ставится в том случае, если содержание
микроэлемента в крови менее 13 мкмоль/л. Уровень цинка сыворотки, равный
8,2ア0,9 мкмоль/л является прогностически неблагоприятным (Карлинский В.М., 1979
г.).
В настоящее время цинк определяют в широком спектре биологических жидкостей:
плазме и сыворотке крови, слюне, моче, дуоденальном содержимом.
Уровень цинка в крови после первого месяца жизни не зависит от возраста (Ф.
Хашке, 1999 г.), и в норме его концентрация в плазме колеблется от 9 до 24
мкмоль/л. Если определять цинк в сыворотке, то соответствующие значения следует
увеличить на 16%.
Главными и наиболее достоверными показателями цинкдефицита являются: снижение
концентрации металлотионеинов транспортных белков цинка в крови и повышение
уровня микроэлемента в плазме (сыворотке) на фоне приема цинксодержащих добавок.
Цинк играет особую роль для беременных и кормящих женщин. Дефицит
цинка у беременной женщины сопровождается риском развития тяжелых осложнений у
матери и ребенка (табл. 1).
Недостаток цинка, особенно в сочетании с дефицитом витамина А, у беременной
женщины формирует двойной риск для ребенка. С одной стороны, он повышает частоту
осложнений беременности и родов, с другой – способствует ухудшению развития и
состояния плода, росту инфекционных болезней респираторного и кишечного тракта,
аллергической патологии у детей в последующие годы жизни (рис. 1, 2).
Рис. 1. Дефицит цинка у матери - беременность, роды, состояние
плода и новорожденного*
* Caulfield et al.
Рис. 2. Дефицит цинка у матери - заболеваемость ребенка *
* Caulfield et al., 1998
При глубоком дефиците цинка в питании у 40% детей в развивающихся странах
отмечается рост ниже возрастного. В условиях выраженного дефицита цинка у
ребенка может наблюдаться атрофия тимуса, селезенки, периферической лимфоидной
ткани.
С введением необходимого количества цинка беременным женщинам уменьшается
частота рождения маловесных детей и младенцев с низким ростом.
Собственные немногочисленные исследования цинка в крови беременных женщин (Л.А.
Щеплягина, Т.И. Легонькова, 2001) подтверждают достаточно высокую частоту
цинкдефицита. Среди 300 обследованных женщин содержание цинка в крови менее 10
мкмоль/л имели 8% женщин. У 41% будущих матерей его уровень колебался в пределах
10,113 мкмоль/л. Выявлена достоверная взаимосвязь между содержанием цинка и
осложнениями настоящей беременности (r=0,72), высокой частотой акушерских
осложнений (r=0,79), оперативного родоразрешения (r=0,94), травматизма матери в
родах (r=0,76), частотой кровотечения в родах (r=0,59).
В последние годы появляется все больше данных о влиянии цинка на рост и
развитие ребенка. Цинк является эссенциальным микроэлементом для
развития мозга. Значимость цинка для становления высших психических функций
обусловлена широким спектром его общебиологических свойств, присутствием в мозге
связанных с цинком белков, обеспечивающих структурное и функциональное
созревание мозга и цинксодержащих медиаторов, участвующих в формировании памяти.
Дефицит цинка у ребенка проявляется снижением кратковременной памяти,
пространственного мышления, ослаблением способности к обучению и усвоению
социальных навыков, у взрослых способен нарушать поведенческие реакции.
Предполагают, что наиболее выраженные последствия дефицита цинка для развития
высших психических функций имеют место у детей из бедных семей изза плохого
питания. Развитие движений в постнатальном онтогенезе также зависит от цинка.
При этом возможность их совершенствования в условиях дефицита цинка связана с
уровнем достигнутых навыков на каждом этапе возрастного развития. На фоне
дефицита цинка нарушения в когнитивной сфере у младенцев регистрируются чаще при
недостаточном контакте с матерью (рис. 3).
Рис. 3. Дефицит цинка в питании и развитии ребенка*
* Black, 1998
В последние годы приводятся данные об участии цинка в процессе
костеобразования. Это участие определено тем, что цинк входит в состав костной
щелочной фосфатазы, являющейся ферментом костного моделирования. Кроме того, он
способствует процессам синтеза коллагена 1 типа, важнейшей структурной единицы
органического матрикса кости. Примечательно, что у детей более рослых уровень
сывороточного цинка выше, чем у их сверстников.
В настоящее время доказано, что дефицит цинка играет роль в патогенезе
хронических болезней верхнего отдела пищеварительного тракта (в первую
очередь желудка и 12перстной кишки), сопровождает болезни печени, почек,
муковисцидоз и синдром мальабсорбции, а также такое тяжелое заболевание, как
энтеропатический акродерматит.
С появлением цинксодержащих препаратов разработаны новые эффективные схемы
лечения гастродуоденальной патологии и хронического гепатита. Показана
эффективность сульфата цинка при хроническом гастродуодените (ХГД). Механизм его
положительного действия связан с нормализацией перекисного окисления липидов,
повышением устойчивости клеточных мембран, нормализацией абсолютного и
относительного числа лимфоцитов и иммуноглобулинов в сыворотке и дуоденальном
содержимом, повышением фагоцитоза. Клинический эффект при назначении сульфата
цинка выражается в более быстром купировании болевого, диспепсического синдромов.
Улучшается аппетит, психоэмоциональный тонус, устойчивость ремиссии,
стабилизируются биохимические показатели.
Установлено, что дефицит цинка связан со многими патологическими синдромами и
симптомами при атопическом дерматите у детей. Атопический дерматит
на фоне недостаточного обеспечения цинком чаще имеет тяжелые формы,
сопровождается очагами гиперкератоза, повреждениями ногтей и волос, периоральным,
периорбитальным дерматитом, анемией. Включение в комплексную терапию сульфата
цинка при атопическом дерматите способствует более быстрому наступлению ремиссии
и устойчивой положительной динамике заболевания.
Профилактика и коррекция дефицита цинка
Потребность в цинке невелика (табл. 2). В мировой практике профилактику и
коррекцию дефицита цинка чаще осуществляют с помощью цинксодержащих препаратов.
Это моно и многокомпонентные минеральные или витаминноминеральные комплексы.
Монопрепараты цинка пока мало доступны практическим врачам, хотя существует
множество солей цинка (цинка сульфат, цинка ацетат, цинка глюконат, цинка
карбонат и цинка оксид), которые с разной частотой использовались не только в
эксперименте, но и в лечебной практике.
О биодоступности цинка пока известно немногое. В то же время есть такие
данные: если цинк принимать 34 раза в день во время еды (1012,5 мг/день), то
всасывается 56,5 мг; если 1 раз в дозе 5 мг, то всосется 1 мг. Однако эти данные
требуют углубленного клинического изучения, в том числе с применением балансовых
исследований.
Появление Цинктерала (Zincteral Zinci sulphate),
таблетированного препарата, содержащего 45 мг элементарного цинка, открывает
новые возможности терапии распространенных детских болезней.
Имеющиеся показания к применению препарата ограничены достаточно узким
спектром заболеваний энтеропатический акродерматит с желудочными и кишечными
расстройствами, гнездная плешивость, злокачественная плешивость, пустулезный и
гноеточивый угорь, случаи генерализованной почесухи, требующие длительного
лечения кортикостероидами.
Вместе с тем анализ биологических свойств и клинического значения цинка,
особенностей его метаболизма и проведенная апробация Цинктерала в детских
клиниках позволяют считать Цинктерал перспективным для лечения многих
распространенных болезней детского и подросткового возраста.
В настоящее время очевидна целесообразность применения Цинктерала при:
воспалительных заболеваниях гастродуоденальной зоны;
синдроме нарушенного кишечного всасывания;
целиакии, хронических энтеритах;
циррозе печени;
болезни Коновалова–Вильсона;
вторичных иммунодефицитах;
аллергических болезнях, в том числе атопическом дерматите;
задержке роста, полового созревания интеллектуальном отставании у детей с
дефицитом цинка;
дефиците цинка у женщин репродуктивного возраста;
нейтропении;
лейкемии;
остеопорозе;
муковисцидозе.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.