Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Одним из направлений в терапии больных алкоголизмом является использование
препаратов, вызывающих непереносимость любых спиртсодержащих (алкогольных)
напитков. Основной принцип лечения в этих случаях состоит в том, чтобы
исключить возможность употребления спиртных напитков в течение длительного
периода. При многомесячном вынужденном воздержании от алкоголя уменьшается или
полностью исчезает патологическое влечение к опьянению, а в некоторых случаях
появляется отвращение к виду и запаху спиртного. В период воздержания от
алкоголя проводится психотерапия, направленная на то, чтобы изменить отношение
больного к потреблению спиртных напитков, добиться критического отношения к
пьянству и осознанию необходимости абсолютного воздержания от любых
алкогольных напитков. Эффективность психотерапевтического воздействия
возрастает, когда больной знает, что потребление спиртного невозможно в связи
с немедленным возникновением тяжелого, субъективно труднопереносимого
состояния.
По данным литературы (Ф. Г. Мухарлямова, 1986; М. Лукомская, 1997), не
менее 10 % лиц, обращающихся в связи с соматическими заболеваниями к
терапевтам, а также госпитализирующихся в различные терапевтические и
хирургические стационары, больны алкоголизмом (страдают зависимостью от
алкоголя). Если противоалкогольная терапия не проводится и злоупотребление
алкоголем продолжается, лечение соматического заболевания оказывается
недостаточно эффективным или неэффективным. Это касается в равной мере
заболеваний разных систем: сердечно-сосудистой (кардиомиопатии,
гипертоническая болезнь, атеросклероз), дыхательной (хронические бронхиты,
пневмония, туберкулез), пищеварительной (острые и хронические гастриты,
патология печени, пептические язвы, панкреатиты), эндокринной и любой иной
патологии внутренних органов.
Противоалкогольное лечение проводится врачом психиатром-наркологом, но
допустимо при соблюдении определенных условий (специальная подготовка врачей и
медицинского персонала, консультация нарколога) использование некоторых
методов терапии по поводу зависимости от алкоголя в условиях соматического
стационара (терапевтического, фтизиатрического, хирургического) или
поликлиники.
Одним из таких методов является проведение курсов лечения препаратом Колме,
вызывающим непереносимость алкоголя.
Колме (цианамид) был синтезирован в 1953 г. Фергюссоном и с успехом
применялся в лечебной практике за рубежом, а с начала 1960-х годов прошлого
столетия в СССР (Б. М. Сегал, Я. К. Авербах, 1961, 1964).
Колме относится к препаратам, вызывающим сенсибилизацию к алкоголю
(этанолу). Так же, как и дисульфирам (Тетурам, Антабус, Эспераль), Колме
подавляет активность ацетальдегиддегидрогеназы — фермента, участвующего в
окислительном метаболизме этанола. В результате задерживается превращение
ацетальдегида в уксусную кислоту. Накопленный ацетальдегид оказывает
токсическое действие. Этот эффект от Колме достигается только в случае
употребления спиртных напитков. Применение препарата без употребления алкоголя
токсического воздействия не вызывает.
Сенсибилизирующее действие Колме проявляется через 45—60 мин после его
приема и сохраняется в течение 12 ч, при дозе 50 мг и около 24 ч при дозе 100
мг. По некоторым данным, интолерантность к алкоголю возникает через 2,5—3 ч
после приема Колме.
Если не употреблять алкоголь, Колме хорошо переносится и, как правило, не
вызывает побочных эффектов. Меньший токсичный эффект препарата по сравнению с
Тетурамом объясняется тем, что требуется и его меньшая доза (50—100 мг в
сутки) и он слабее действует на активность дофамин-бета-гидроксилазы. Из
побочных эффектов отмечаются сонливость, мышечная гипотония, шум в ушах, при
длительном применении возможны нарушения кроветворения. Дневную сонливость
легко избежать, если принимать препарат в вечерние часы, уменьшить суточные
дозы, а также включить в терапию инъекции витамина В1 (2—3 мл 5 %-ного
раствора).
Колме выпускается в жидкой форме (6 %-ный раствор, в 1 мл содержится 60 мг
препарата). Раствор Колме бесцветен, не имеет вкусовых качеств, принимается в
виде капель (по 12—25 капель 2 раза в сутки).
Жидкая форма, в отличие от таблеток, не дает возможности некоторым больным
выплевывать лекарство, и окружающим легче контролировать прием препарата.
Лечение Колме осуществляется в двух вариантах. Первый предполагает прием
Колме в терапевтических дозировках (50—75 мг в сутки) в течение нескольких
дней и далее проведение 2—3 раза в неделю так называемых цианамид-алкогольных
проб. Для этого больным в присутствии врача дается 20—40 мл алкоголя (40 %-ной
водки). Многократное возникновение реакции условно-рефлекторно вызывает
отвращение к вкусу и запаху алкоголя, снижение или подавление влечения к
алкоголю. Эта методика в настоящее время не применяется, так как ее
эффективность не превышает таковую при использовании другого варианта, не
предусматривающего проведения многократных цианамид-алкогольных проб.
Вторая методика состоит в длительном (ежедневном) приеме Колме в
терапевтических дозах, позволяющем добиться «метаболической блокады» —
невозможности употребления спиртных напитков. При продолжительном воздержании
от алкоголя влечение к опьянению угасает или полностью исчезает. В некоторых
случаях проводят одну цианамид-алкогольную пробу. Для этого через несколько
дней после ежедневного приема 50—100 мг Колме больному натощак предлагают
выпить 20—40 мл 40 %-ной водки. Через 2—7 мин после употребления алкоголя
возникают резкая гиперемия кожных покровов, тахикардия (до 120—140 уд./мин),
тахипное, ощущение затруднения дыхания, небольшое повышение, а затем снижение
артериального давления (и систолического, и диастолического) на 20—30 мм рт.
ст. Больные жалуются на чувство прилива к голове, пульсирующую головную боль,
неприятные ощущения в голове и в области сердца. Гиперемия отмечается в
области лица (за исключением носа), ушей, шеи, верхней половины туловища,
спины, на отдельных участках кожи рук и ног. При максимальном проявлении
реакции, которое достигается через 15–20 мин, возникает синюшность. Реакция
заканчивается самостоятельно через 1 ч. Иногда по истечении этого периода
наблюдаются выраженная слабость, лабильность пульса, головная боль, одышка,
неустойчивость артериального давления.
Показателями необходимости купирования цианамид-алкогольной реакции служат
резкая одышка, значительное падение артериального давления (систолическое — 80
мм рт. ст., диастолическое — ниже 20 мм рт. ст.), синюшность кожных покровов,
очень плохое самочувствие.
Коллаптоидные состояния отмечаются чрезвычайно редко. В этих случаях
больному придают горизонтальное положение (желательно, чтобы голова
располагалась ниже ног), вводят средства, повышающие артериальное давление,
внутривенно — метиленовый синий. Показано вдыхание кислорода. В целом
цианамид-алкогольные реакции протекают легче, чем тетурам-алкогольные.
В случае тяжело протекающей цианамид-алкогольной реакции больные должны
оставаться в постели несколько часов (обычно до исчезновения слабости,
нормализации артериального давления). При проведении цианамид-алкогольных проб
не наблюдалось возникновения судорожных припадков, психозов, которые иногда
отмечаются при тетурам-алкогольных реакциях.
Вне зависимости от методов применения Колме перед началом лечения
необходимо подробно информировать больного и его родственников о действии
препарата. Все больные дают письменное обязательство полностью отказаться от
употребления спиртных напитков и указывают, что они предупреждены о
возможности возникновения осложнений (вплоть до самых тяжелых) при нарушении
режима трезвости. Такая «расписка» имеет двойное значение. Во-первых, больной
предупрежден о последствиях употребления спиртного, что само по себе снижает
интенсивность влечения к опьянению. Во-вторых, в случае нарушения режима
трезвости больным врач не несет за это юридической ответственности.
Во время многомесячного приема Колме (длительность курса определяется
индивидуально и зависит прежде всего от интенсивности патологического влечения
к опьянению) обязательно проводится психотерапия. Она осуществляется врачом
психиатром-наркологом, психотерапевтом или специально подготовленным
психологом. Больному постоянно напоминают, что он самостоятельно принял
решение лечиться препаратом Колме и что главная цель медикаментозной терапии —
избавить его от алкогольной зависимости, улучшить его физическое и психическое
состояние.
Во время лечения Колме возможно назначение других препаратов с целью
нормализовать сон (различные снотворные на непродолжительное время), устранить
депрессию (те или иные антидепрессанты в зависимости от формы депрессии),
тревогу (противотревожные средства из группы диазепинов и «малых
нейролептиков»), астенические проявления (витаминотерапия, ноотропы).
Колме также может использоваться для усиления тетурам-алкогольной реакции.
Это касается тех случаев, когда доза алкоголя достаточно велика (более 50 мл
водки), а тетурам-алкогольная реакция очень слабая. Дополнительное применение
50–100 мг Колме приводит к возникновению выраженной реакции. При этом надо
проявлять осторожность, особенно если имеется патология сердечно-сосудистой
системы.
Абсолютными противопоказаниями для лечения Колме являются инфекционные
заболевания, выраженные соматические и неврологические нарушения, в том числе
хронические соматические заболевания в стадии обострения (сердечно-сосудистые
заболевания с явлениями декомпенсации, тяжелая патология легких, цирроз
печени, панкреатит в стадии обострения, недостаточность функции печени и
почек, патология щитовидной железы). Противопоказанием является наличие
органического поражения мозга с частыми судорожными припадками и выраженными
изменениями личности, шизофрения с явлениями обострения заболевания. Не
следует назначать Колме во время беременности и лицам старше 60 лет.
Относительными противопоказаниями являются умеренно выраженная патология
внутренних органов, остаточные явления травматического поражения мозга,
гипертоническая болезнь в первой стадии.
Литература
- Сегал Б. М., Авербах Я. К. Алкоголизм и алкогольные психозы. М., 1963.
С. 289–294.
- Сегал Б. М., Авербах Я. К. Лечение лиц, страдающих алкоголизмом,
цианамидом в стационаре и внебольничных условиях. Инструктивно-методическое
письмо. М., 1964. 8 с.
- Сегал Б. М. Алкоголизм. М.: Медицина, 1967. 578 с.
- Лукомская М. Алкоголизм в России. М.: Гуманитарий, 1997.
- Мухарлямова Ф. Г. К вопросу раннего выявления больных алкоголизмом в
учреждениях общемедицинской сети // Патогенез, клиника, терапия алкоголизма
и алкогольных психозов. М., 1986. С. 200–202.
- Альтшулер В. Б., Кравченко С. Л., Русинов А. В. Препарат «Колме» (Colme)
как средство аверсионной терапии больных алкоголизмом // Психиатрия и
психофармакотерапия. 2006. Т. 8. № 1.