Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика



Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 26-05-2014
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Влияние лазерной терапии на уровень ПГЕ2, динамику показателей суточной рН-метрии и качество жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Н.М. Бурдули, Д.Я. Тадтаева
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Владикавказ

Резюме

Цель исследования. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели суточной рН-метрии, уровень простагландина (ПГ) Е2 у больных гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Материалы и методы. Обследовали 112 больных ГЭРБ в возрасте от 19 до 79 лет. У 78 пациентов осуществляли 10-дневный курс внутривенной лазерной терапии с помощью аппарата лазерной терапии Матрикс-ВЛОК («Матрикс», Россия) с длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на выходе из магистрального световода 1—1,5 мВ, частотой импульсов 80 Гц, непрерывный режим излучения. Исследуемые показатели определяли до лечения и после него.

Результаты. После лечения в группе внутривенной лазерной терапии уровень ПГЕ2 достоверно повысился (1376±93 пг/мл) до значений, характерных для здоровых, достоверно снизились все показатели рН-метрии пищевода, индекс DeMeester достиг нормы, а также достигнуто достоверное улучшение по всем показателям КЖ, за исключением показателя физического функционирования (10,2±5,7; р<0,05).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о повышении содержания ПГЕ2, улучшении КЖ на фоне лазерной терапии.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, суточная рН-метрия, простагландины Е2, лазерная терапия.

ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови    

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 

КЖ — качество жизни

ПГ — простагландины СО — слизистая оболочка

В соответствии с современными представлениями, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к возникновению характерных пищеводных и внепищеводных симптомов [1]. Интерес к ГЭРБ определяется его высокой распространенностью, продолжающимся ростом заболеваемости, снижением качества жизни (КЖ) пациентов [2—4]. Популяционное исследование по оценке распространенности ГЭРБ в России — МЭГРЕ, проведенное по международной методологии, продемонстрировало количественные критерии ГЭРБ у 13,3% опрошенных. По результатам данного исследования [5—9], распространенность ГЭРБ у мужчин в среднем составила 12,5%, у женщин — 13,9%. Несмотря на достигнутые успехи в вопросах диагностики и лечения ГЭРБ, остается ряд вопросов, для решения которых требуется дальнейшее изучение.

Одна из основных ролей в гормональном контроле гастродуоденальной зоны отводится местным тканевым регуляторам — простагландинам (ПГ). Данные литературы [10—12] свидетельствуют, что ПГ имеют патогенетическое значение в развитии эрозивно-язвенных поражений, поскольку изменения их уровня в разные периоды связаны с ограничением зоны повреждения, развитием некроза, процессами регенерации и восстановления слизистой оболочки (СО) желудка при его экспериментальной язве. Снижение уровня ПГ влияет на возникновение и развитие эрозивно-язвенных поражений СО желудочно-кишечного тракта и их хронизацию, а терапия, направленная на стимуляцию синтеза системы ПГ, способствует рубцеванию язвы и восстановлению функционального состояния СО желудочно-кишечного тракта [13—15].

Лазерная терапия давно заняла прочные позиции в современной медицине и применяется для лечения хронических желудочно-кишечных заболеваний более двух десятилетий, но не все механизмы действия низкоинтенсивного лазерного излучения при хронических заболеваниях органов пищеварения изучены. Одним из наиболее распространенных способов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на организм человека является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) [16]. Однако остаются не совсем ясными некоторые механизмы положительного воздействия лазерного излучения на организм человека.

Цель настоящего исследования — изучение содержания противовоспалительного ПГЕ2 в крови больных ГЭРБ при включении в комплексное лечение ВЛОК.

Материалы и методы

Исследование проводили на базе Клинической больницы скорой помощи Владикавказа. В исследовании приняли участие 112 больных: 43 мужчин и 69 женщин, средний возраст 47,2± 12,6 года. Диагноз устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза, фиброэзофагогастродуоденоскопии. Для верификации ГЭРБ всем больным проводили 24-часовое мониторирование рН пищевода с помощью аппарата Гастроскан-ГЭМ (НПО "Исток-Система", Фрязино, Московская область). В исследуемой группе больных эндоскопически позитивная форма ГЭРБ выявлена у 60 (53,6%), эндоскопически негативная форма — у 52 (46,5%).

Все больные были разделены на две группы. В 1-й (контрольной) группе (n=34) для лечения использовали традиционную медикаментозную терапию (ингибиторы протонного насоса, антациды, прокинетики), больные 2-й (основной) группы (n=78) наряду с медикаментозной терапией получали курс внутривенной лазерной терапии по методике ВЛОК-405. Для внутривенной лазерной терапии использовали аппарат Матрикс-ВЛОК («Матрикс», Россия) длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1—1,5 мВт. Лазерное облучение крови проводили в течение 15 мин в непрерывном режиме излучения, курс лечения составлял 10 ежедневных процедур с перерывом на субботу и воскресенье.

Исследование содержания эндогенного ПГЕ2 в плазме крови проведено иммуноферментным методом с использованием наборов реактивов фирмы «R&D Systems, Inc.» (США).

КЖ больных оценено с помощью российской версии международного опросника общего здоровья SF-36 [3].

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2003.

Для оценки статистической значимости различий средних в случаях двух выборок использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Исследование ПГЕ2 в плазме крови показало, что исходно при ГЭРБ уровень эндогенного простагландина был снижен как в основной, так и в контрольной группе — соответственно 974 ±163 и 857±131 пг/мл (табл. 1). После лечения в основной группе уровень ПГЕ2 достоверно повысился (1376±93 пг/мл) до значений, характерных для здоровых (табл. 2). В контрольной группе несмотря на то что уровень ПГЕ2 также повысился, это повышение было недостоверным и не достигло нормы.

При анализе данных суточной рН-метрии выявлено достоверное повышение всех показателей в несколько раз по сравнению с нормой как в основной группе, так и в контрольной (см. табл. 2). Так, до лечения обобщенный индекс DeMeester, учитывающий воздействие соляной кислоты в пищеводе в течение всего времени исследования в вертикальном и горизонтальном положении тела, достоверно отличался от нормы и составил в основной группе 82±35, в контрольной — 63,7±25,5 (р<0,05).

После лечения в основной группе произошло достоверное снижение всех показателей рН-метрии пищевода (см. табл. 2), а в контрольной оно носило недостоверный характер и не достигло нормы. Индекс DeMeester в основной группе достоверно снизился и достиг нормы (10,2±5,7; р<0,05), тогда как в контрольной группе несмотря на снижение этот показатель оставался больше нормы (18,1±4,3).

Одним из инструментов, с помощью которого можно контролировать эффективность лечения, является опросник КЖ. В опроснике SF-36 большее значение в шкале соответствует более высокому КЖ, подсчет производится от 0 до 100 баллов.

Таблица 1. Динамика уровня ПГЕ2 в плазме крови у больных ГЭРБ до лечения и после него

Группа обследованных

ПГЕ0, пг/мл

до лечения

после лечения

Основная (n=30)

974±163*

1376±93#

Контрольная (n=15)

857±131**

1079±93

Здоровые

1341±121

Примечание. Различия достоверны по сравнению с группой здоровых (* — р<0,05; **— р<0,01), а также до лечения и после него в пределах одной группы (#— р<0,05).

Таблица 2. Показатели внутрипищеводной 24-часовой рН-метрии у больных ГЭРБ до и после лазерной терапии

Показатель

Норма

Основная группа

Контрольная группа

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Время, в течение которого рН <4,%: общее

4,5

28,5±10,7*

3,4±2,1**

25,4±12,2*

4,9±2,2

стоя

8,4

25,3±8,5*

3,8±2,9**

23,5±7,7*

4,3±3,8

лежа

3,5

32±14*

2,6±2,3**

28,6±12*

3,7±1,5

Число эпизодов ГЭР с рН <4

46,9

123,2±35*

33,7±12,4**

100,7±22**

49,7±14

Число эпизодов ГЭР более 5 мин

3,5

10±3,3*

1±0,8*

8,2±2,2*

3,8±0,7

Продолжительность наиболее длительного эпизода ГЭР, мин

19,8

95±38*

15±4,3**

85±25**

18±5*

Индекс DeMeester

<14,7

82±35*

10,2±5,7**

63,7±25,5*

18,1±4,3

Примечание. Различия достоверны до и после лечения (* — р<0,01; ** — р<0,05), а также по сравнению с нормой ( # — р< 0,05; ## — р<0,01). ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс.

Таблица 3. Динамика КЖ по данным опросника SF-36 у пациентов ГЭРБ в процессе лазеротерапии

Показатель

Здоровые

Группа пациентов

основная

контрольная

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

PF — физическое функционирование

100

88±6**

96 ±5

87±10*

95±6

RP — ролевое функционирование

100

70±10**

96 ±4**

71±9**

81±10

ВР — интенсивность боли

100

70±4***

85±6*

68±7***

77±11

GH — общее состояние здоровья

100

71±5***

89±7*

71±5***

74±6

VT — жизненная активность

100

60±5***

75±5*

58±7***

62±5

SF — социальное функционирование

100

74±7**

91±5*

69±6***

79±10

RE — эмоциональное функционирование

100

62±10***

95±5*

64±10**

75±12

МН — психическое здоровье

100

57±7***

80±9*

57±8***

64±7

PSH — суммарные измерения физического здоровья

100

74±6***

91±5*

74±8***

82±8

MSH — суммарные измерения психологического здоровья.

100

65±7***

85±6*

59±8***

70±8

Примечание. Различия достоверны до лечения и после него в пределах одной группы (* — р<0,05; **— р<0,01), а также по сравнению с нормой (# — р<0,05; ## — р<0,01; ### — р<0,001).

Полученные нами данные свидетельствуют об исходном снижении КЖ у больных ГЭРБ по сравнению с КЖ у здоровых. После лечения в основной группе выявлено достоверное улучшение по всем показателям КЖ, за исключением показателя физического функционирования — PF (табл. 3). В этой группе после лечения отмечены расширение повседневной деятельности пациентов, повышение оценки состояния здоровья и жизненной активности, улучшение эмоционального состояния, устранение тревожных проявлений. В контрольной группе после терапии существенной динамики показателей КЖ по данным опросника SF-36 не выявлено.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют, что включение внутривенного лазерного облучения крови в комплексное лечение больных ГЭРБ сопровождается повышением содержания противовоспалительного ПГЕ2, достоверной нормализацией показателей внутрипищеводной 24-часовой рН- метрии и улучшением показателей КЖ больных.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Апеченко Ю.С., Гнусаев С.Ф., Розов Д.Н., Иванова И.И. Клинико-инструментальные характеристики гастроэзофагеального рефлюкса у детей с бронхиальной астмой, возможности терапии. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 9: 58—62.
  2. Дроздов В.Н. Эффективность защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с использованием простагландинов. Справочник поликлинического врача 2008; 2: 64—65.
  3. Исаков В.А. Эпидемиология ГЭРБ: Восток и Запад. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2004; 5: 2—6 (спецвыпуск).
  4. Морозов С.В., Ставраки Е.С., Исаков В.А. Распространенность изжоги у пациентов городских амбулаторно — поликлинических учреждений в России. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 12: 17—23.
  5. Джамалдинова Т.Д., Максимовская Л.Н. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 9: 23—27.
  6. Бордин Д.С., Машарова А.А., Лазебник Л.Б. От результатов исследования «МЭГРЕ» к проекту «Общество против изжоги». Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2011; 2: 15—21.
  7. Варванина Г.Г. Ткаченко Е.В., Грушецкая О.О. Взаимосвязь содержания простагландинов со степенью выраженности поражений гастродуоденальной зоны. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2007; 37—38 (приложение 1).
  8. Зверева С.И. Распространенность и особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в республике Мордовия (по данным исследования «МЭГРЕ»). Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 9: 9—14.
  9. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2010; 2: 13—19.
  10. Никитин А.В., Сморчкова О.С. Оценка эффективности лазеротерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с учетом данных катамнестических наблюдений. Лазерная тер. 2009; 4: 17—21.
  11. Allen A., Flemstrom G. Gastroduodenal mucus bicarbonate barrier: protection against acid and pepsin. Am J Physiol Cell Physiol 2005; 288: C1—C19.
  12. Wallace J.L. Prostaglandins, NSAIDs, and gastric mucosal protection: why doesn’t the stomach digest itself? Physiol Rev 2008; 88 (4): 1547—1565.
  13. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2007; 5: 4—10.
  14. Варванина Г.Г., Ткаченко Е.В., Дроздов В.Н. Роль простагландинов Е2 и F2а в развитии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2009; 4: 13—16.
  15. Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г. Гормональная составляющая патогенеза желудочно-кишечных заболеваний. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2011; 2: 27—30.
  16. Гейниц Ф.В., Москвин С.В., Ачилов А.А. Внутривенное лазерное облучение крови. М — Тверь: Триада 2008; 144.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 3.5/10 (всего оценок - 4)

 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *




Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Значение висмута трикалия дицитрата в лечении эрозий верхнего отдела желудочно-кишечногог тракта у больных на этапе подготовки к операции
2. Современные представления о запоре
3. Принципы лечения запора
4. Гастроэнтеролог рассказал о том, как связаны самоизоляция и здоровье кишечника
5. Всемирный день печени: как предотвратить развитие рака
6. Хронический запор: этиология и возможности терапии
7. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия
8. Philips поддержала социальную кампанию «Ради здоровья. Проверь свою печень!» в Хабаровске
9. 19 апреля–Всемирный день здоровья печени
10. Запоры у детей: проблемы и решения


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2021. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.