Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика


Статьи / Пульмонология, фтизиатрия | Опубликовано 29-11-2002
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Пульмонология, фтизиатрия
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Бронхиальная астма: диагностика и лечение

Профессор С.И. Овчаренко
ММА имени И.М. Сеченова

Бронхиальная астма (БА) является распространенным заболеванием, наносящим существенный урон здоровью человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают БА различной степени тяжести (выраженности).

Russky Meditsinsky JournalПо определению экспертов ВОЗ, БА хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Тлимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы.

Постановка диагноза БА базируется на анализе следующих данных:

  • жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания;
  • результатов физикального обследования;
  • данных исследования функции внешнего дыхания;
  • эозинофилии мокроты и/или бронхиального секрета (обязательный признак) и эозинофилии крови (дополнительный признак);
  • аллергологического статуса (схемы 1–4).
  • При сомнительном диагнозе для уточнения наличия БА проводятся провокационные пробы с метахолином или гистамином.

    Подходы к лечению больных БА определяются тяжестью заболевания и стадией болезни.

    Степень тяжести БА устанавливается в соответствии с положениями, определенными Глобальной инициативой по профилактике и лечению БА (СВ1А, 1998, 2002 гг.), и базируется на следующих показателях:

    • количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки;
    • количество дневных симптомов в неделю, день;
    • выраженность нарушений физической активности и сна;
    • объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и пиковая скорости выдоха (ПСВ), процентное соотношение с должными величинами или наилучшими значениями больного;
    • суточные колебания величин ПСВ и ОФВ1.

    Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

    Легкое эпизодическое (интермиттирующее)

  • Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.
  • Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).
  • Ночные симптомы < 2 раз в месяц.
  • Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями.
  • ПСВ и ОФВ1: >= 80% от должных.
  • Разброс показателей ПСВ < 20%.
  • Легкое персистирующее

  • Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день.
  • Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон.
  • Ночные симптомы > 2 раз в месяц.
  • ПСВ и ОФВ1: >= 80% от должных.
  • Разброс показателей ПСВ 20–30%.
  • Схема 1.

    Схема 2. Оценка физикального обследования больного

    Схема 3. Исследование функции внешнего дыхания

    Схема 4. Оценка аллергологического статуса

    Среднетяжелое

  • Ежедневные симптомы.
  • Обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна.
  • Ночные симптомы > 1 раза в неделю.
  • ПСВ и ОФВ1: 60–80% от должных.
  • Суточный разброс показателей ПСВ > 30%.
  • Тяжелое

  • Постоянное наличие симптомов.
  • Частые ночные симптомы.
  • Ограничение физической активности из–за симптомов астмы.
  • ПСВ и ОФВ1: =< 60% от должных.
  • Суточный разброс показателей ПСВ > 30%.
  • С учетом тяжести заболевания в стабильном состоянии больного терапия должна осуществляться согласно рекомендациям, представленным в GINA (2002 г., табл. 1,2).

    При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход рекомендуется из–за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и даже у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Доза и кратность приема лекарств увеличиваются, если течение астмы ухудшается, и уменьшаются, если течение астмы хорошо контролируется. Только при хорошем контроле астмы в течение трех месяцев возможен переход с одной ступени на другую.

    Схема 5. Лечение приступов бронхиальной астмы в условиях стационара


    Важное место в лечении бронхиальной астмы отводится купированию обострения заболевания. Обострение астмы это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов и чувства нехватки воздуха, сдавления грудной клетки или различных сочетаний этих симптомов, определяемые как приступы удушья разной степени выраженности (от легкой до угрожающей жизни).

    Лечение приступов бронхиальной астмы следует начинать как можно раньше. Алгоритм лечения представлен на схеме 5.

    После купирования приступов удушья, если больному назначались системные кортикостероиды, необходимо продолжать их прием в течение 714 дней, сочетая с ингаляционными кортикостероидами, доза которых должна быть выше, чем до обострения. Обязательно следует проводить мониторирование показателей пикфлоуметрии. Большое внимание должно уделяться просвещению больных, обучению их навыкам самоконтроля и правилам приема лекарственных препаратов.

    Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов заболевания и до тех пор, пока значения ПСВ не достигнут уровня более 75% должных или наилучших для больного.

    При выписке из стационара больному должен быть составлен письменный план лечения; пациенту предписано в течение первой недели посетить врача поликлиники.

    В заключение следует обратить внимание врачей на то, что в рекомендациях GINA (2002 г.) указано, что, начиная со второй ступени, при недостаточности контроля астмы только ингаляционными глюкокортикоидами к ним необходимо добавлять b2агонисты длительного действия. Главным преимуществом комбинированной терапии является повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных глюкокортикоидов, а соединение этих двух препаратов в одном ингаляторе облегчает пациенту выполнение назначения врача,

    К таким препаратам относятся Серетид Мультидиск и Симбикорт Турбухалер. Составными компонентами серетида являются сальметерола ксинофоат и флютиказона пропионат. Препарат представлен в различных дозировках: 50/100, 50/250, 50/500 мкг соответственно сальметерола/флютиказона в одной ингалируемой дозе. Составными компонентами симбикорта являются будесонид и формотерола фумарат в стандартной дозировке 160/4,5 мкг, что дает возможность гибкого дозирования препарата (от 1 до 4 ингаляций в сутки) в зависимости от состояния больного.

    Дозы беклометазона дипропионата (БДП) и эквивалентные ему дозы других ингаляционных глюкокортикоидов представлены в таблице 2.

    Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.




    Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
    Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

    Коды ссылок на публикацию

    Постоянная ссылка:


    BB код для форумов:


    HTML код:

    Оцените публикацию
    Рейтинг: 5.6/10 (всего оценок - 9)

     Комментарии

    Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

    Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

    Ваше имя: * *
    Не более 60 символов.
    Ваш e-mail: *

    *
    Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
    Заголовок * *
    Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
    Текст комментария: *
    Осталось знаков
    *
    Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
    Код подтверждения:
    Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
    Повторите код: * *



    Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


    Реклама

    Пульмонология, фтизиатрия

    Информация по теме
    · Все по теме
    · Статьи по теме
    · Новости по теме
    · Советы по теме
    · Пресс-релизы
    · Книги по теме
    · Сайты по теме
    · Рефераты по теме
    · Дискуссии на форуме
    · Медицинские события
    · Вакансии и резюме
    · Специалисты
    · Медучреждения


    Новое в разделе
    1. Бронхиальная астма в России: что изменилось
    2. Новая система поможет увеличить число качественных донорских легких
    3. «Сандоз» провела симпозиум «Тройная комбинация Энерзейр Бризхалер® — новые возможности базисной терапии бронхиальной астмы» в рамках XXXI Национального конгресса по болезням органов дыхания
    4. Всемирный день борьбы с ХОБЛ: Philips рассказывает о заболевании и представляет решения для эффективной терапии
    5. Бронхиальная астма: лечить причину, а не следствие
    6. Эволюция глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких и новый подход к противовоспалительной терапии
    7. 90% обострений ХОБЛ происходит на фоне инфекций
    8. Новое в лечении постковидного синдрома и реабилитации: о чем говорили на площадках XXXI Национальный конгресс по болезням органов дыхания
    9. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких: роль хронического системного воспаления и клинико-фармакологические ниши рофлумиласта
    10. Дышите ровно: 25 сентября проходит Всемирный день осведомлённости о заболеваниях лёгких


    Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





    MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2021. Все права защищены.
    При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.