Секреторная функция желудка у больных при хронической почечной недостаточности и гастродуоденальном кровотечении

И. В. Иоффе, И. Г. Новоскольцева
Кафедра хирургии с основами торакальной, кардиоваскулярной и пластической хирургии (зав. —  д-р мед. наук проф. И. В. Иоффе) Луганского государственного медицинского университета

РЕФЕРАТ

Возникновение у больных при хронической почечной недостаточности (ХПН) гиперсекреции желудка создает условия для ацидопептического поражения гастродуоденальной зоны с возможным формированием эрозивно-язвенных дефектов, осложненных кровотечением. Изучено состояние секреторной функции слизистой оболочки желудка у 116 пациентов при ХПН. Проведен анализ кислотности желудка у пациентов при остром желудочнокишечном кровотечении (ОЖКК) и ХПН в консервативной и терминальной стадии. 

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность; острые язвы; кислотность желудка.

GASTRIC SECRETORY FUNCTION IN PATIENTS, SUFFERING CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY AND GASTRODUODENAL HEMORRHAGE
I. V. Joffe, I. G. Novoskohltseva

SUMMARY
Gastric hypersecretion occurrence in patients, suffering chronic renal insufficiency (CHRI), creates conditions for acido-peptic gastroduodenal zone affection with possible formation of erosive- ulcerative defects, complicated by hemorrhage. In 116 patients, suffering CHRI, the state of gastric mucosa secretory function was studied up. In patients with an acute gastrointestinal hemorrhage and CHRI in conservative and terminal stages the analysis of acidity was conducted. 
Key words: chronic renal insufficiency; acute ulcers; gastric acidity.

Больные, у которых выявляют гиперсекрецию желудка, составляют группу повышенного риска язвобразования и возникновения ОЖКК. Возникновение у больных при ХПН гиперсекреции желудка создает условия для ацидопептического поражения гастродуоденальной зоны с возможным формированием эрозивно-язвенных дефектов [1—5]. Одна из основных причин — гипергастринемия, обусловленная уменьшением экскреции гастрина в почках и увеличением его продукции вследствие механизма отрицательной обратной связи с рН, сохранением высокой активности G-клеток и стимуляции их производными мочевины. Гиперсекреция — следствие не только гипергастринемии, но и уменьшения всасывания хлористоводородной кислоты, поскольку высокий уровень мочевины влияет на обратную диффузию протонов [6]. По мере увеличения длительности существования ХПН изменения слизистой оболочки желудка и кишечника становятся преимущественно атрофическими, секреторная активность желудка снижается. Отмечают высокий риск возникновения ОЖКК у больных при гипосекреции желудка [6-9].

Применение гемодиализа при ХПН позволяет достичь существенного увеличения продолжительности жизни пациентов при нефрологических заболеваниях в терминальной стадии, улучшения их реабилитации и качества жизни, но при этом частота некоторых осложнений, в том числе с поражением органов пищеварительного канала (ПК), значительно увеличилась. Несмотря на явные нарушения кислотопродукции желудка у пациентов при ХПН и установленную связь с поражением верхних отделов ПК, данные о состоянии секреторной функции желудка у пациентов, которым проводят программный гемодиализ, немногочисленны и противоречивы.

Цель исследования: изучение влияния секреторной функции желудка на частоту возникновения ОЖКК у пациентов при ХПН в консервативной и терминальной стадии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование основано на анализе данных гастродуоденофиброскопии, проведенной у 116 пациентов с ХПН, которых лечили в период 2007 — 2010 гг. в отделениях урологии, нефрологии и гемодиализа Луганской областной клинической больницы. Критерием для отбора пациентов, помимо основного заболевания, являлись сведения о наличии ОЖКК в анамнезе, жалобы на боль в надчревной области, диспепсию, изжогу, осуществление непосредственного эндоскопического гемостаза при активном кровотечении. Применяли наиболее часто используемую в отечественной нефрологической практике классификацию Е. М. Тареева (1972), в соответствии с которой выделяли две стадии ХПН — консервативную и терминальную.

Основными причинами возникновения ХПН были: хронический гломерулонефрит — у 47 (40,5%) пациентов, хронический пиелонефрит — у 32 (27,5%), поликистоз почек — у 17 (14,6%), амилоидоз почек — у 9 (7,7%), хронический интерстициальный нефрит — у 2 (1,2%), системная красная волчанка — у 2 (1,2%), аномалии развития почек — у 6 (5,1%), мочевых путей — у 1 (0,8%).

Пациенты распределены на 2 группы. В основную группу включены 62 пациента, у которых имелись сведения об ОЖКК (29 мужчин и 33 женщины, возраст в среднем 47,1 года). Контрольную группу составили 54 пациента с ХПН (23 мужчины и 31 женщина, возраст в среднем 43,2 года), у которых не было данных об ОЖКК, однако имелись жалобы, свидетельствующие о поражении верхних отделов ПК (наличие ОЖКК в анамнезе, боль в надчревной области, диспепсия, изжога). Использовали эндоскоп фирмы Olympus GIFCQ—10 и Pentax.

Кислотность желудочного сока определяли методом эндоскопической рН—метрии с использованием ацидогастрометра АГМ-03 после осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Накожный электрод сравнения рН-зонда накладывали на запястье пациента. Через инструментальный канал эндоскопа проводили рабочую часть рН-зонда с измерительным электродом и под визуальным контролем осуществляли контакт со слизистой оболочкой в области тела и свода желудка.

Изучали базальный интрагастральный уровень рН (утром, натощак), при этом выделяли гиперхлоргидрию (рН 1,5 и меньше), нормохлоргидрию (рН 1,6— 2,2), гипохлоргидрию (рН 2,3—6,9).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У 35 (56,4%) пациентов основной группы выявлена повышенная кислотность желудка (гиперхлоргидрия). Такое состояние часто наблюдали у больных, которым проводили программный гемодиализ. Так, из 38 пациентов с ХПН в терминальной стадии гиперхлоргидрия отмечена у 24 (63,1%), из них у 20 (71,4%) — умеренно выраженная, у 4 (28,6%) — выраженная. У 4 (10,5%) пациентов основной группы, которым проводили гемодиализ, отмечена нормохлоргидрия, у 10 (26,3%) — гипохлоргидрия.

Из 24 пациентов основной группы с ХПН в консервативной стадии у 11 (45,8%) — отмечена гиперхлоргидрия, у 8 (33,3%) — нормохлоргидрия, у 5 (29,8%) — гипохлоргидрия. Полученные данные свидетельствуют о выраженном нарушении секреторной активности слизистой оболочки желудка (только у 4 (10,5%) пациентов выявлена нормохлоргидрия), и более высокой частоте гиперхлоргидрии у больных, которым проводили гемодиализ. Вместе с тем, у 10 (26,3%) больных, которым проводили гемодиализ в течение длительного времени, отмечена гипохлоргидрия.

В контрольной группе гиперхлоргидрия отмечена у 24 (44,4%) пациентов. При анализе зависимости секреторной активности желудка от вида терапии установлено, что, как и в основной группе, гиперхлоргидрию чаще выявляли у пациентов, которым проводили программный гемодиализ — из 19 пациентов у 11 (57,8%). У 4 (21%) пациентов отмечена нормохлоргидрия, у 4 (21%) — гипохлоргидрия. У 13 (37,1%) пациентов контрольной группы с ХПН в консервативной стадии диагностирована гиперхлоргидрия, у 19 (48,5%) — нормохлоргидрия, у 5 (14,2%) — гипохлоргидрия.

Секреторная активность слизистой оболочки желудка в зависимости от вида терапии

Примечание. *– различия показателей достоверны по сравнению с таковыми в контрольной группе (Р < 0,05).

Анализ кислотообразующей функции желудка в обеих группах свидетельствует о ее повышении на фоне сеансов гемодиализа. У пациентов при ОЖКК на фоне ХПН гиперхлоргидрию наблюдали достоверно чаще, чем у пациентов без признаков кровотечения, что характерно для ХПН как в консервативной, так и терминальной стадии (см. таблицу).

ВЫВОДЫ

1. У больных при ХПН возникают выраженные нарушения кислотности желудка, преимущественно гиперхлоргидрия на фоне сеансов гемодиализа.

2. У пациентов с ОЖКК на фоне ХПН гиперхлоргидрию наблюдают достоверно чаще, чем у пациентов без признаков кровотечения, что характерно для ХПН как в консервативной, так и терминальной стадии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кавайкин А. Г. Выбор способа оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. Г. Кавайкин. — К., 1998. — 24 с.

2. Лигачев А. В. Роль Helicobacter pylori в хирургическом лечении язвенной болезни / А. В. Лигачев, В. И. Давыдов // Медицина. Естественные и технические науки. — 1999. — Ч. 2. — С. 23 — 25.

3. Нечай А. И. К вопросу о первой в мире аллотрансплантации почки от трупа человеку / А. И. Нечай // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1999. — № 4. — С. 101 — 102.

4. Юрченко Е. С. Значение Helicobacter pylori в рецидиве язвенной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. С. Юрченко. — К., 1990. — 18 с.

5. Pastural M. Results of 25 years of kidney transplantation / М. Pastural // Ann. Urol. (Paris). — 2000. — Vol. 34, N 5. — Р. 352 — 358.

6. Рысс Е. С. Активные методы лечения хронической почечной недостаточности и патология верхних отделов желудочнокишечного тракта / Е. С. Рысс, М. Б. Лутошкин // Нефрология. — 1997. — Т.1, № 1. — С. 27 — 32.

7. Корочкин И. М. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий—неонового лазера / И. М. Корочкин, Е. В. Бабенко // Сов. медицина. — 1990. — № 3. — С. 3 — 8.

8. Петров Н. Н. Психосоматические характеристики больных, перенесших трансплантацию почки / Н. Н. Петров, А. Б. Кабанов, В. Н. Баранецкая // Нефрология. — 1999. — № 4. — С. 58 — 60.

9. Manderblot D. A. Gastrointestinal complication in dialysis patient / D. A. Manderblot, J. M. Lasarus. — Dordrecht: Kluwer Acad. Publ., 1996. — 1050 p.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru