Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Особенности секреторной и моторной
функции желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни в сочетании с запорами
А.Э. Лычкова, О.Б. Янова, А.А. Машарова
Центральный научно-исследовательский институт
гастроэнтерологии, Москва
В настоящее время общепризнанным фактом является
то, что ГЭРБ - заболевание многофакторное. Широко
известны основные звенья патогенеза ГЭРБ, однако
следует отметить, что помимо иных патогенетических
факторов некоторые исследователи [5,7] полагают, что
замедление опорожнения кишечника имеет большое
значение в патогенезе ГЭРБ. Тем не менее каких-либо
результатов исследований, подтверждающих или
отрицающих факт влияния хронического запора на
клиническую картину и течение ГЭРБ, в доступной
литературе не найдено.
В основу нашей работы были положены результаты
проспективного исследования, которое включало 500
больных ГЭРБ, госпитализированных в стационар ЦНИИ
гастроэнтерологии (мужчин 214 (42,8%), женщин 286
(57,2%)). Среди больных ГЭРБ была выделена группа с
сопутствующим функциональным запором, которая
составила 161 человек. Из них хронический запор
диагностирован у 161 больного (пожилых 108 (67%),
молодых 53 (33%).
Критерием включения в исследование служило наличие
хронического (функционального) запора (согласно
Римскому консенсусу II 1998 г.) у больных с
клинико-эндоскопической картиной ГЭРБ (табл. 1).
Таблица 1. Общие сведения о
больных
мм
|
Всего |
ГЭРБ с запором |
ГЭРБ без запора |
Всего |
500 |
161 |
339 |
Мужчины |
214 (43%) |
27 (17%) |
187 (55%) |
Женщины |
286 (57%) |
134 (83%) |
152 (45%) |
Молодые (моложе 60 лет) |
259 (52%) |
53 (33%) |
206 (61%) |
Пожилые (старше 60 лет) |
241 (48%) |
108 (67%) |
133 (39%) |
Основным критерием исключения являлось наличие
органической патологии толстой кишки по данным колоно-
и/или ирригоскопии у больных ГЭРБ. Для определения
стадии ГЭРБ использована классификация Ю.В. Васильева,
2004 [1].
В результате проведенного исследования при оценке
связи наличия запора и степени тяжести
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди всех
обследованных пациентов установлено, что у больных с
запором статистически значимо чаще встречается ГЭРБ с
эзофагитом различной степени тяжести и практически в
два раза реже встречается эндоскопически негативная
ГЭРБ (табл. 2). При этом запор является фактором риска
для возникновения рефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ -
относительный риск (ОР) составил 1,65 (ДИ 1,05-2,60; р
= 0,02).
Таблица 2. Распределение
зависимости степени тяжести ГЭРБ и наличия
функционального запора
ии
|
Наличие запора
|
нет
|
да
|
все
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
Степень тяжести ГЭРБ при поступлении |
339 |
- |
161 |
- |
500 |
- |
Эндоскопически негативная |
61 |
18 |
16 |
9.9 |
77 |
15,4 |
Катаральный эзофагит |
170 |
50,1 |
100 |
62,1 |
270 |
54 |
Эрозивный эзофагит |
88 |
26 |
30 |
18,6 |
118 |
23,6 |
Язва пищевода |
20 |
5,9 |
15 |
9,3 |
35 |
7 |
р = 0,008 (статистика х2)
Большой интерес представляли результаты 24-часовой
рН-метрии в пищеводе у больных ГЭРБ. Оценивались не
только обобщенные показатели - DeMeester и индекс
кислотности, - но и такие отдельные параметры, как
количество кислых рефлюксов в пищеводе, количество и
длительность «щелочных» рефлюксов (рН > 8) в пищеводе.
В результате анализа рН-грамм не было выявлено
различий в значениях таких обобщенных показателей, как
DeMeester и индекс кислотности, среди больных ГЭРБ с
запорами и без. Однако при оценке отдельных
показателей у больных ГЭРБ, сочетающейся с хроническим
запором, статистически значимо преобладало количество
кислых рефлюксов и отмечалась тенденция к увеличению
количества «щелочных» рефлюксов и «щелочного» времени
(табл. 3).
Таблица 3. Показатели 24-часовой
рН-метрии в пищеводе у больных ГЭРБ с учётом наличия
или отсутствия хронического запора
мм
|
DeMeester |
Индекс кислотности |
- Количество
- кислых рефлюксов
|
Количество щелочных рефлюксов |
Время щелочных рефлюксов |
Все |
86,5±4,60 |
22,3±1,59 |
49,6±2,4 |
19,3±2,28 |
40,4±5,93 |
С
запорами |
80,8±6,75 |
24,2±2,8 |
64,5±4,37 |
23,5±4,24 |
52,511,52 |
Без
запоров |
90,5±6,24 |
21,0*1,86 |
39,2±2,04 |
16,6±2,54 |
32,8±6,23 |
Р |
0,303 |
0,319 |
< 0,001 |
0,144 |
0,104 |
Многочисленными экспериментами доказано, что
секреторная и двигательная функции желудка,
двигательная функция тонкого и толстого кишечника и
желчевыводящей системы печени тесно взаимно связаны и
в физиологических условиях строго координированы [4].
С учетом подобных заключений представляет интерес
изучение электромоторной активности
желудочно-кишечного тракта у больных ГЭРБ с
сопутствующим функциональным запором.
Наибольшее применение в клинике у больных с
заболеваниями желудочно-кишечного тракта нашел метод
электрогастроэнтерографии, разработанный М.А.
Собакиным [6], и электромиографии [2, 3]. Это методы
определения гастроинтестинальной активности с записью
биоэлектрических потенциалов, возникающих во время
сокращения мускулатуры желудочной и кишечной стенок.
Нами было проведено исследование электромоторной
активности желудочно-кишечного тракта у 68 больных
ГЭРБ с сопутствующим функциональным запором и 62
больных ГЭРБ с нормальным стулом (табл. 4).
Электромоторная активность регистрировалась с помощью
накожных электродов, помещенных в область проекции
желудка и сигмовидной кишки на переднюю брюшную
стенку. Серебряные электроды для регистрации
электромоторной активности имели контактную
поверхность площадью 0,5-0,6мм. Регистрацию
производили в течение 15-20 мин в условиях
предусиления и с использованием аппаратно-программного
комплекса Соnаn-М с полосой пропускания от 0,01 Гц до
10 кГц и уровнем шумов менее 1-5 мкВ.
На кривой электромиограммы измеряли
амплитудно-частотные характеристики медленноволновой и
спайковой активности.
Электромоторная активность (ЭМА) желудка у больных с
эндоскопически подтвержденной ГЭРБ и наличием запоров
характеризовалась увеличенной медленноволновой и
спайковой активностью. Так, частота медленных волн ЭМА
желудка составила 10,7 ± 3,3 в мин, что превышает
норму на 78%; амплитуда медленных волн - 0,75 ± 0,1
мВ, что превышает норму вдвое. То есть ЭМА желудка у
больных ГЭРБ с запорами характеризовалась выраженным
повышением медленноволновой активности. Частота
спайков ЭМА желудка данной группы больных составила
85,2 на 100 медленных волн, амплитуда - 0,25 ± 0,07
мВ, что свидетельствует об усилении ЭМА активности
желудка в антеградном и ретроградном направлении у
больных с нарушением кишечного транзита (табл. 4).
Таблица 4. Показатели
электрогастрографии у больных ГЭРБ с учётом наличия
или отсутствия функционального запора
ммм
|
Желудок
|
Сигмовидная
кишка
|
частота
медленных волн |
амплитуда
медленных
волн |
спайковая
активность
(частота) |
спайковая активность
(амплитуда) |
частота
медленных
волн |
амплитуда
медленных
волн |
ГЭРБ с запорами,
п = 68 |
10,7+3,4 |
0,75±0.6 |
110,4±43,7
|
32,2±0,2 |
3,9±1,01 |
0,13±0,06 |
ГЭРБ без запоров,
п = 62 |
8,9±1,9 |
0,57±0,71 |
85,1±49,8 |
0,19±0,13 |
4,48±1,4 |
0,14±0,07 |
Р |
0,01 |
0,07 |
0,06 |
0,04 |
0,1 |
0,1 |
ЭМА сигмовидной кишки у больных с эндоскопически
подтвержденным ГЭРБ и наличием запоров
характеризовалась уменьшением медленноволновой
активности. Так, частота медленных волн ЭМА
сигмовидной кишки была 3,9 ± 1,01 в мин, что
составляет 70% от частоты ЭМА в норме сигмовидной
кишки; амплитуда медленноволновой активности - только
0,14 ± 0,07 мВ. В 10,3% случаев медленноволновая
активность сигмовидной кишки сопровождалась появлением
спайковой активности. Частота спайков составляла 26,6
± 7,5 на 100 медленных волн, амплитуда - 0,12 ± 0,02
мВ.
То есть ЭМА сигмовидной кишки с нарушением кишечного
транзита и развитием функционального запора
характеризовалась снижением медленноволновой и
спайковой активности.
Исследование кишечного транзита с помощью карболеновой
пробы показало, что у больных с ГЭРБ и сопутствующей
констипацией время кишечного транзита составило в
среднем 2,6 ± 0,3 суток, что свидетельствует о
задержке эвакуации содержимого желудочно-кишечного
тракта в среднем в 2,6 раза.
ЭМА желудка больных ГЭРБ с эндоскопически
подтвержденным ГЭРБ без сопутствующей кон-стипации
характеризовалась более умеренным повышением
амплитудно-частотных характеристик медленных волн, чем
у больных ГЭРБ с запором; амплитуда составила 0,58 ±
0,09 мВ (45%, р < 0,05), частота - 8,9 ± 1,2 в мин
(48,3%, р < 0,05). Спайковая активность желудка у
больных ГЭРБ была несколько активнее, чем в группе
больных ГЭРБ с запорами: 110,4 спайка на 100 медленных
волн, амплитуда - 0,19 + 0,03 мВ.
Таким образом, ЭМА желудка больных ГЭРБ без запора
характеризовалась более умеренным повышением
медленноволновой активности и активацией
низкоамплитудной спайковой активности.
ЭМА сигмовидной кишки у больных ГЭРБ без запора
характеризовалась более выраженной медленноволновой
активностью: частота составила 4,5 ± 1,1 (ниже нормы
на 25%) при стабильной амплитуде (0,15 ± 0,07). В 7%
случаев медленноволновая ЭМА сигмовидной кишки
сопровождалась появлением спайковой активности:
частота спайковой активности составила 40 ± 10,1 на
100 медленных волн, амплитуда - 0,1 + 0,01 мВ.
Заключение
У больных ГЭРБ с сопутствующим функциональным
запором статистически значимо выше частота кислых
гастроэзофагеальных рефлюксов, а ЭМА
желудочно-кишечного тракта характеризовалась более
выраженной моторной активностью гладких мышц желудка и
сниженной моторной активностью сигмовидной кишки, что
создает условия для повышения внутрикишечного
давления, развития феномена macro-reentry. Этим
обусловлен и статистически значимо повышенный
относительный риск для развития рефлюкс-эзофагита у
больных с запором по сравнению с больными ГЭРБ с
регулярным стулом.
Литература
- Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и
терапия / Ю.В. Васильев // Фарматека. - 2004. - №
13. - С. 1-5.
- Васильев В.А. Оценка двигательной активности
органов желудочно-кишечного тракта / В.А. Васильев
// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.
- 1995. - №4. - С. 48-54.
- Карякин А.М. Значение мониторинга двигательной
активности тонкой кишки в послеоперационном периоде
/ A.M. Карякин // Вестн. хирургии. - 1995. - Т.
154, - №2. - С. 40-42.
- Маянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов
пищеварения / К.А. Маянская. - Л.: Наука, Ленингр.
отд., 1970. - С. 7.
- Рысс Е.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
/ Е.С. Рысс // Мир медицины. - 1998. - №6.
- Собакин М.А. Электрографическое исследование
моторной деятельности желудка при пищеварении в
эксперименте и клинике / М.А. Собакин // Физиология
и патология пищеварения. Т. 2.- М., - 1958.- С.
147-160.
- Janssens, I. Update on the pathophysiology and
management of GORD / J. Janssens // 4,h GE week.
Berlin, 1995.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|