Значение фторидов в профилактике кариеса зубов

Родионова Анастасия Сергеевна
к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, член международной ассоциации стоматологов ORCA и Европейской ассоциации стоматологов EAPDH

Основным методом профилактики кариеса зубов является применение фторидов. Фториды используются в стоматологии более 70 лет и считаются основным фактором снижения распространенности кариеса по всему миру. Тем не менее, избыточное потребление фторидов в период развития зубов может привести к флюорозу зубов. Для достижения максимальной пользы от применения фторидов для лечения и профилактики кариеса необходимо знать механизм их действия. Фторид воздействует на процессы де- и реминерализации эмали зубов, которые происходят в пространстве между поверхностью зуба и прикрепленной на нем зубной бляшкой. Фторид-ионы способствуют встраиванию и удержанию ионов кальция и фосфата в структуре эмали, в результате образуется соединение фторапатит, которое является более устойчивым к воздействию кислот, чем эмаль зуба [7].

Существуют различные способы эффективной и безопасной фторидпрофилактики: эндогенная и экзогенная. В ряде европейских стран реализуются государственные программы эндогенной профилактики, такие как фторирование воды, молока, соли [1]. Однако доверие к подобным способам снижения рисков развития кариеса у населения крайне низкое. Исследование, поведенное в 2003 году в 16 европейских странах, показало, что население против централизованного фторирования воды. Низкий уровень осведомленности населения в вопросах профилактики кариеса зубов требует от специалистов уделять большое внимание вопросам санитарного просвещения [5].

Одним из экзогенных механизмов фторидпрофилактики является гигиена полости рта с использованием фторидсодержащих зубных паст. Этот метод считается самым эффективным и доступным для населения. Фторидсодержащие зубные пасты широко распространены по всему миру и ежедневно используется 500 миллионами людьми по всей земле [8]. Согласно мультифакторной этиологии кариеса зубов, гигиена полости рта c помощью паст, содержащие фторид, считается лучшим способом использования фторидов и используется для поддержания здоровья пародонтальных тканей и профилактики кариеса [2].

Зубные пасты существуют в различных формах: гели и пасты и могут содержать отбеливающие, абразивные, пенообразующие ингредиенты с товарными и вкусовыми характеристиками, показанными для взрослых и детей. Детям раннего возраста (до 3-х лет), целесообразно назначать пасты с низким содержанием фторида (до 500 ppm), для снижения риска развития флюороза, особенно если они живут в районах с высоким содержанием фтора в воде [3] Во всех других случаях необходимо назначать зубные пасты с содержанием по крайней мере 1000 ppm фтора, особенно детям, живущим в районах с низким содержанием фтора в воде и детям, относящимся к группе высокого риска развития кариеса. Спорные доказательства целесообразности использования зубных паст с низким содержанием фторида (250 ppm и менее) для профилактики кариеса повышают интерес к исследованиям, направленным на изучение наилучшей концентрации фтора для предупреждения кариеса.

Так же доказано, что снижение кариеса может быть достигнуто комбинированным использованием фторсодержащих паст и других местных фторидов: фторсодержащих лаков гелей, ополаскивателей для полости рта. Комбинированное использование фторидов может быть, с осторожностью, назначено детям старше трех лет во избежание чрезмерного проглатывания фторидов во время чистки зубов, что может значительно повысить риск развития флюороза.

Флюороз является не менее тяжелым заболеванием твердых тканей зубов, вследствие избыточного потребления фтора. Основной механизм развития флюороза обусловлен нарушением ферментативной деградации амелогенина и его задержкой в развивающейся эмали под воздействием чрезмерных концентраций фторида, поступающего в детский организм с водой и пищей [6]. Наиболее опасный возраст, с точки зрения возникновения флюороза временных зубов - первый год жизни ребенка (3-9 месяцев), постоянных – период закладки и минерализации зачатков постоянных зубов (до 7 лет). Для этого детям, проживающим в регионах эндемического флюороза, показан контроль поглощения фтора с водой и пищей и гигиена зубов с использованием паст, не содержащих фтор. С другой стороны, доказаны неоспоримые преимущества использования фторидов для поддержания здоровья полости рта у детей, которые имеют высокий риск развития кариеса и живут в районах с низким содержанием фтора в воде. [4]

Таким образом, использование фторидсодержащих паст может рассматриваться как метод выбора для общественного здоровья на государственном уровне, как удобный, недорогой, доступный и широко распространенный.

Список литературы

1) Лаптев В.И. Исследование заболеваемости кариесом в регионе, анализ и оценка влияния фторированного питания на кариозный процесс у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.., Воронеж 2008
2) Buzalaf M.A.R. Fluoride and the oral environment/A. Lussi, M.C.D.N.J.M. Huysmans, H.-P. Weber//Monographs in oral science, 2011, Vol.22, P. 122-128
3) Griffin M. European citizens' opinions on water fluoridation/ Marcus Griffin, Darren Shickle, Nicola Moran// Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2008, Vol. 36, №2, P. 95-102
4) C. van Loveren. Effect of Various Rinsing Protocols after Use of Amine Fluoride/Stannous Fluoride Toothpaste on the Bacterial Composition of Dental Plaque/C. van Loveren, V.A.M. Gerardu, C.H. Sissons, M. van Bekkum, J.M. ten Cate // Caries Research 2009;Vol. 43, № 6, P. 462-467
5) Spencer. J. Changing risk factors for fluorosis among South Australian children/ A. John Spencer, Loc G. Do// Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2008, Vol. 36, № 3, P. 210-218
6) Sharma, R. Fluoride induces endoplasmic reticulum stress and inhibits protein synthesis and secretion/ Sharma, R., Tsuchiya M., Bartlett J.D. // Environ Health Perspect. 2008 , Vol. 116,№ 9, P.1142-1146.
7) Ten C JM. Influence of fluoride in solution on tooth demineralization. Chemical data/ Ten Cate JM, Duijsters PP//Caries Recearch, 1983, Vol. 17, № 3, P.193-199
8) World Health Organization: Oral Health. [www.who.int/oral_health/media/en/index1.html(accepted 9 December 2010) 55