Материал добавлен пользователем sonoscope
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Выявление пациентов с ревматоидным артритом в стадии клинической ремиссии УЗИ диагностикой
Пациенты без явных симптомов ревматоидного артрита входят в группу риска прогрессивного повреждения суставов.
Два новых исследования, которые были представлены на ежегодном конгрессе
Европейской лиги против ревматизма (EULAR 2015 г.) показали важность
использованияультразвукового сканера в диагностике ревматоидного артрита (РА) у
пациентов в стадии клинической ремиссии, у которых прогноз течения заболевания
более благоприятен при интенсивном лечении.
Многие пациенты в стадии ремиссии до сих пор полагают, что заболевание
суставов проходит без каких-либо явных симптомов или физических признаков, но с
риском дальнейшего прогрессирования повреждения суставов. Использование аппарата
УЗИ для прогнозирования риска вспышки и обострения симптомов позволит таким
пациентам получить дополнительное лечение, предотвращая дальнейшее повреждение
суставов с последующеей инвалидизацией.
В исследованиях выделены два важных момента:
• Впервые, ассоциация продемонстрировала ультразвуковую диагностику
тендовагинита (воспаление сухожильного влагалища) у пациентов с симптомами
обострения РА и у пациентов без явных симптомов.
• Использование аппарата УЗИ с высоким разрешением для диагностики
субклинического синовита (воспаление в синовиальной оболочки) у пациентов с РА в
стадии клинической ремиссии, идентифицируя пациентов, которым необходимо более
интенсивное лечение для предотвращения дальнейшего повреждения суставов.
Рекомендации EULAR утверждают, что ремиссия (отсутствует активности
заболевания) является сигналом для лечения больных с РА, и совместно с
современными терапевтическими стратегиями дают положительный результат в лечении
гораздо чаще. Однако, около половины пациентов с РА в стадии клинической
ремиссии испытывает обострение заболевания в течение 24 месяцев.
Ультразвуковая диагностика тендовагинита является надежным предиктором
обострения симптомов РА
"Несмотря на то, что роль УЗИ в диагностике синовита хорошо освещена в
литературе, нет достоверных данных о диагностике тендовагинита," сказал ведущий
исследователь доктор Эмануэла Беллис (Италия). " В первый раз мы показали, что
УЗИ диагностика тендовагинита обеспечивает дополнительную ценную информацию для
использования в установлении диагноза субклинического синовита, поэтому она
должна быть рутинно включена в комплекс диагностики и лечения пациентов с РА в
стадии клинической ремиссии," сказал доктор Беллис в заключении.
STARTER исследование, проведенное «Musculoskeletal Ultrasound Study Group»
Ассоциацией ревматологов Италии, оценили связь между УЗИ диагностикой синовита и
УЗИ диагностикой тендовагинита с возникновением обострения в течение 6-месячного
периода у пациентов с РА в стадии клинической ремиссии.
Результаты подтвердили значение УЗИ диагностики синовита в прогнозировании
обострения РА, определяемая в соответствии с индексом DAS28. В тоже время, УЗИ
диагностика тендовагинита была более конкретно связана с обострением заболевания
и необходимостью интенсивного лечения.
В исследовании принимали участие 427 пациента с РА в стадии клинической
ремиссии. Они прошли полную клиническую оценку и ультразвуковое обследование
(оценка синовита и тендовагинита) на запястьях рук и суставов пальцев,
разгибателей /сгибателей сухожилия. Обострение определялось увеличением индекса
DAS28> 1,2 (или> 0,6, если DAS28 "3.2 как базовый), усилением интенсивности
лечения и изменением баллов в анкете обострения ( > 4 баллов, если FQ <4 как
базовый).
Выявление и лечение субклинического синовита активно предотвращает
прогрессирование повреждения суставов
"Несмотря на то, что в последних рекомендациях по лечению РА, внимание
фокусировалось на достижение клинической ремиссии, мы показали, что пациентам с
субклиническим синовитом, продемонстрировавшим положительный доплер сигнал в УЗИ,
следует проводить более интенсивное лечение, чтобы уменьшить риск дальнейшего
разрушения сустава, даже тогда, когда пациент не проявляет симптомов
заболевания."-отметил доктор Тадаши Окано (Япония).
Чтобы оценить потенциальную пользу назначения дополнительного интенсивного
лечения у пациентов с РА в стадии клинической ремиссии, пациентам SCRUM
исследования с диагнозом субклинического синовита (УЗИ диагностика) было
выборочно назначено увеличение дозы метотрексата (МТХ), другая группа оставалась
на своей нынешней дозе метотрексата (МТХ dose) .
Из 134 пациентов в стадии клинической ремиссии, синовит был обнаружен (УЗИ) у
101 пациента (75,4%) . 51 пациенту были назначены увеличение дозы MTX и 50
пациентов остались на прежней дозировке MTX dose .
Первоначальные результаты исследования показали, что прогрессирование
повреждения суставов значительно подавлены в росте у группы (МТХ), принимавшей
интенсивное лечение, по сравнению с группой пациентов (МТХ dose), принимавших
метотрексат без изменения дозировки.
http://sonoscape.in.ua/revmatoidnyy-artrit.html