Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Менингококковая инфекция: эффект цунами
До настоящего времени менингококковая инфекция (МИ) остается социально
значимой проблемой здравоохранения: каждые 10-12 лет отмечается подъем
заболеваемости, а приблизительно один раз в 30 лет развивается эпидемическая
ситуация. Так, во время последней эпидемии МИ, (70-е годы прошлого столетия)
уровень заболеваемости достигал 16-17 человек на 100 тысяч населения . Эпидемии
менингококковой инфекции возникают неожиданно и пока не могут быть
спрогнозированы.
Структура заболеваемости МИ определяется пятью ведущими серогруппами
возбудителя: А, В, С, W и Y. Определить серотип возбудителя, который с
наибольшей вероятностью вызовет следующую эпидемию, очень трудно. В России
бактериологической расшифровке подвергается всего лишь чуть более половины
случаев клинически диагностированной менингококковой инфекции (55%) . Учет
серогрупповой принадлежности возбудителя и показателей носительства различных
серогрупп менингококка в популяции важны, в частности, для оценки возможностей
профилактики тяжелых случаев менингококковой инфекции с помощью вакцин
различного серогруппового состава.
В Российской Федерации в последние годы общий показатель заболеваемости
менингококковой инфекцией неуклонно снижается. В 2014 г. общероссийский
показатель заболеваемости менингококковой инфекций составил 0,68 на 100 тыс.
населения, что существенно ниже эпидемического уровня. Однако уровень детской
заболеваемости МИ (до 17 лет включительно) традиционно остается высоким и
значительно превышает таковой у взрослых. В 2014 г. показатель детской
заболеваемости МИ по стране составил 2,6 на 100 тыс. детей соответствующего
возраста, превысив общероссийский почти в 4 раза .
Всего в 2014 г. в России зарегистрирован 991 случай заболевания тяжелыми
формами менингококковой инфекции, из которых 692 случая приходится на детей в
возрасте до 17 лет включительно (69,8% от общего числа заболевших). Более 50%
случаев заболевания МИ пришлось на детей в возрасте до 5 лет, и около 20%
случаев — на подростков 14-17 лет.
Среди детей младшей (до 2 лет) и старшей (12-15 лет) возрастных групп выше не
только заболеваемость менингококковой инфекцией, но и риск развития
генерализованных, наиболее тяжелых, форм заболевания (ГФМИ). Риск развития
летального исхода при менингококковой инфекции также в значительной степени
зависит от возраста ребенка: чем младше ребенок, тем выше вероятность
неблагоприятного исхода. До 75% от числа умерших от ГФМИ составляют дети до двух
лет, при этом доля детей первого года жизни достигает 40%. В последние годы в РФ
тяжелые формы менингококковой инфекции стали также наблюдаться у подростков и
молодых людей возраста 17-25 лет: студентов первого года обучения и новобранцев.
Отмечается и рост числа случаев заболеваний МИ во временных трудовых коллективах
рабочих-контрактников строительных специальностей.
Начальные симптомы менингококковой инфекции схожи с признаками острой
респираторной инфекции, поэтому очень важно вовремя распознать инфекцию и
вызвать скорую помощь. Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаете у ребенка
следующие симптомы:
• резкое ухудшение самочувствия;
• повышение температуры, вялость, слабость;
• в отдельных случаях — насморк, кашель, признаки дыхательной недостаточности;
• сильная, иногда нестерпимая боль, особенно в мышцах и суставах;
• повышение внутричерепного давления;
• многократная рвота (без тошноты), не связанная с приемом пищи или лекарств;
• сыпь в виде звездочек на теле;
• жажда, бледность и сухость кожных покровов;
• отсутствие аппетита;
• дрожь конечностей, особенно рук;
• судороги или паралич отдельных областей тела;
• нарушения сознания, невозможность поддерживать диалог.
Клинические варианты менингококковой инфекции крайне разнообразны: от
бессимптомного носительства возбудителя до крайне тяжелых, септических
проявлений, от постепенного развития болезни до молниеносных ее форм, приводящих
в 20 %4 случаев к инвалидизации больного, умирает каждый 4-й ребенок в возрасте
до года и каждый 6-й ребенок – в возрасте от года до четырех лет.
Тяжелые формы МИ часто приводят к формированию у больного хронических
патологий: снижению или потере слуха и зрения, развитию эпилепсии, у детей — к
задержке психического и моторного развития. Стоимость оказания медицинской
помощи одному больному с ГФМИ может составлять до 800 тысяч рублей.6 В случае
инвалидизации пациента расходы на лечение и реабилитацию возрастают в несколько
раз.
Таким образом становится очевидным, что менингококковая инфекция требует
особого подхода к оказанию своевременной и эффективной медицинской помощи,
организации эпидемиологического мониторинга, ранней диагностики и профилактики.
Единственный доказанный и надежный способ предупреждения менингококковой
инфекции — специфическая иммунопрофилактика. Создание конъюгированных
менингококковых вакцин, обладающих высокой иммуногенностью, благоприятным
профилем безопасности и переносимости, сделало возможным проведение
специфической профилактики МИ даже у наиболее уязвимого контингента — детей
младенческого и раннего возраста.
Вакцинация от менингококковой инфекции конъюгированными вакцинами входит в
национальные календари прививок США и 12 европейских стран7. Однако в России
подходы к специфической профилактике менингококковой инфекции, отраженные в
нормативных документах Минздрава РФ, регламентируют только тактику иммунизации
по экстренным показаниям в очаге и необходимость профилактической вакцинации по
эпидемическим показаниям при угрозе эпидемического подъема заболеваемости.
Данная ситуация была обусловлена отсутствием до последнего времени вакцин,
которые позволяли бы плановую профилактику МИ.