Тиазидные диуретики – лучшая начальная терапия при гипертонии?
По результатам исследования ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial), опубликованным в Journal of the American Medical Association за 18 декабря, тиазидные диуретики не уступают по эффективности антагонистам кальция или ингибиторам АПФ.
«Результаты исследования ALLHAT говорят о том, что тиазидные диуретики по праву
могут считаться средствами первого выбора при артериальной гипертонии (АГ)»,
считает д-р Jackson T. Wright Jr., вице-президент рабочей группы ALLHAT, а также
директор клинической программы по АГ в Университетской Клинике Кливлэнда (Огайо).
«Они эффективно снижают артериальное давление (АД) и предотвращают развитие
осложнений гипертонии. Кроме того, они хорошо переносятся и стоят относительно
дешево».
В ALLHAT вошли 42418 мужчин и женщин 55 лет и старше, с диагнозом АГ и как
минимум одним дополнительным фактором риска ИБС. Участники рандомизированно
получали хлорталидон (12.5-25 мг/сут), амлодипин (2.5-10 мг/сут) или лизиноприл
(10-40 мг/сут). Первоначально была и четвертая подгруппа, получавшая
альфа-адреноблокатор, однако в марте 2000 г. прием этого препарата был досрочно
прекращен. Причиной послужило увеличение частоты сердечно-сосудистых событий (на
25%) и учащение госпитализации в связи с ухудшением течения сердечной
недостаточности (в два раза), по сравнению с группой хлорталидона.
Среднее время наблюдения составило 4.9 лет. Основным параметром исхода была
частота фатальной ИБС и нефатального инфаркта миокарда (ИМ), дополнительными –
общая смертность, частота инсульта, ИБС, а также всех сердечно-сосудистых
заболеваний.
«Исследование ALLHAT стало крупнейшим клиническим испытанием, посвященным
проблеме АГ», отметил д-р Claude L’Enfant, директор Национального Института
Сердца, Легких и Крови, один из координаторов проекта.
Не было обнаружено достоверных различий между группами амлодипина и хлорталидона
по частоте фатальной ИБС, нефатального ИМ, общей смертности, частоте всех
случаев ИБС, инсульта, всех сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии,
коронарной реваскуляризации, поражения периферических артерий, рака или
терминальной стадии почечной патологии. В группе амлодипина риск развития
сердечной недостаточности оказался на 38% выше, чем в группе хлорталидона.
Группы лизиноприла и хлорталидона также не отличались по частоте фатальной ИБС,
нефатального ИМ, общей смертности, частоте всех случаев ИБС, поражения
периферических артерий, рака или терминальной стадии почечной патологии. Тем не
менее, в группе лизиноприла был на 15% выше риск инсульта и на 10% - всех
сердечно-сосудистых заболеваний.
Как подчеркивают авторы, и в предшествовавших исследованиях отмечалась
одинаковая частота сердечно-сосудистой патологии и инсульта на фоне приема
хлорталидона и амлодипина, а также рост риска сердечной недостаточности (СН) при
приеме амлодипина.
Рост частоты случаев СН в группе ингибитора АПФ был несколько неожиданным,
поскольку ранее в плацебо-контролируемых испытаниях было продемонстрировано
положительное влияние этой группы препаратов на суррогатные маркеры
прогрессирования атеросклероза, а также на частоту сердечно-сосудистых и
почечных событий при СН, диабете, патологии почек, поражении сосудов головного
мозга. С другой стороны, и прежде появлялись сообщения о меньшей частоте СН на
фоне приема диуретиков, по сравнению с ингибиторами АПФ.
В редакторской статье того же номера журнала д-р Lawrence J. Apel (Университет
Johns Hopkins, Балтимор) отмечает: «Результаты исследования ALLHAT особенно
ценны, поскольку самая эффективная терапия не оказалась самой дорогой по цене…
Возникает резонный вопрос: почему врачи должны начинать с ингибитора АПФ (что
чаще всего требует дополнительного назначения диуретика), в то время как
монотерапия тиазидным диуретиком позволяет эффективно снижать АД и предотвращать
сердечно-сосудистые осложнения гипертонии».
Источник: www.solvay-pharma.ru