Изменен порядок контроля медицинской помощи по ОМСФФОМС изменил порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Изменения отражены в Приказе ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277, зарегистрирован
в Минюсте России 27 января 2016 года.
Что изменилось:
- Количество целевых медико-экономических экспертиз определяется количеством
случаев, требующих ее проведения.
- Плановую медико-экономическую экспертизу проводят в течение месяца по
счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую
помощь.
- Объем ежемесячных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества
медицинской помощи при оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,8% от числа
поданных на оплату страховых случаев.
- Повторный обоснованный вызов скорой медицинской помощи по поводу одного и
того же заболевания в течение суток является основанием для целевой экспертизы
качества медицинской помощи.
- Целевая экспертиза качества медицинской помощи должна проводиться в случае
летального исхода, и в случаях, отобранных по результатам целевой
медико-экономической экспертизы.
- При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке
подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи.
- Выбор тематики для тематической экспертизы качества медицинской помощи
осуществляется и на основании результатов проведенных экспертиз;
повторяющихся, систематических ошибок, тенденций, свидетельствующих о
возможных дефектах лечебно-диагностического процесса.
- ТФОМС координирует сроки и объемы экспертиз качества медицинской помощи,
установленные планами проверок страховыми медицинскими организациями (СМО)
- В проведении плановой тематической экспертизы качества медицинской помощи
участвуют главные внештатные специалисты органа управления здравоохранением
субъекта РФ.
- СМО на основании актов экспертизы качества медицинской помощи по
согласованию с ТФОМС готовят предложения по улучшению.
- Перечень оснований для проведения реэкспертизы дополнен случаем
поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на качество
медицинской помощи.
- СМО разрешено в течение года вносить изменения и дополнения в планы
проверок медицинских организаций.
Кроме того, внесены изменения в перечень оснований для отказа в оплате
медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи):
- исключен пункт "Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки
зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи
стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями
(протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий,
приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при
отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного
лица";
- добавлен пункт "Некорректное применение тарифа по клинико-статистической
группе, требующее его замены по результатам экспертизы";
- уточнено, что по п.3.11 будут квалифицироваться только неправильные
действия или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового
заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания); по п.3.14
будет квалифицироваться расхождение клинического и патологоанатомического
диагнозов 2-3 категорий только вследствие дефектов при оказании медицинской
помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи; в
п.4.4 признаки фальсификации медицинской документации теперь обозначены как
признаки искажения сведений, представленных в медицинской документации.
Источник: www.zdrav.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|