Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Опыт применения анксиолитического средства в терапии больных
с экстрасистолией и пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями
Г. В. Матюшин, доктор медицинских наук, профессор В. В. Юрин, С. Е.
Головёнкин , кандидат медицинских наук, доцент
Е. А. Савченко, кандидат медицинских наук, доцент А. П. Кускаев Красноярский ГМУ,
ГКБ № 20 им. И. С. Берзона, Красноярск
Расстройства тревожно-фобического спектра выявляются почти у
половины пациентов кардиологических отделений в стационаре [4, 9]. Особую
клиническую важность они имеют у пациентов с аритмиями, так как в этих случаях
всегда наблюдается тревога разной степени выраженности — от психологически
понятной до панической. Поэтому пациентам с аритмиями обосновано назначение анксиолитической или седативной терапии. В большинстве таких клинических
ситуаций используются бензодиазепиновые транквилизаторы. Однако ряд пациентов
избегают приема бензодиазепинов, опасаясь развития симптомов привыкания,
«поведенческой токсичности». У пациентов пожилого возраста нередко наблюдается
не очень хорошая переносимость транквилизаторов бензодиазепинового ряда из-за
быстрого развития побочных действий в виде вялости, мышечной слабости, нарушения
внимания, координации, появления неустойчивости и страха падения [6].
В связи с вышеперечисленными недостатками бензодиазепиновых
транквилизаторов в последние годы все чаще возникает потребность в использовании
препаратов с транквилизирующим действием небензодиазепинового строения [2, 3]. К
таким препаратам относится Тенотен. Препарат Тенотен представляет собой
сверхмалые дозы аффинно-очищенных антител к белку S-100. Вероятные механизмы
действия Тенотена при тревожных состояниях связаны с модификацией функциональной
активности эндогенного белка S-100 и его лигандов. В ранее проведенных
исследованиях по терапии невротических и неврозоподобных расстройств Тенотен не
уступал по противотревожному эффекту традиционным бензодиазепинам — диазепаму и
феназепаму. При этом была отмечена высокая безопасность препарата Тенотен и
отсутствие побочных эффектов [1].
Среди всех аритмий наиболее частыми в клинической практике
являются нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии и пароксизмальных
наджелудочковых тахиаритмий. В связи с этим целью настоящего исследования была
оценка эффективности и переносимости комбинированной терапии антиаритмическими
препаратами и противотревожным препаратом Тенотен у больных с ишемической
болезнью сердца (ИБС) с экстрасистолией и пароксизмальными наджелудочковыми
тахиаритмиями.
Критерии включения в исследование:
-
пациенты с ИБС, стенокардией I–III функционального класса мужского и
женского пола в возрасте от 20 до 80 лет;
-
стабильное течение ИБС в течение последних 7 дней до рандомизации;
-
наличие нарушений ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальные
наджелудочковые тахиаритмии) по данным ЭКГ или анамнеза;
-
наличие письменного информированного согласия.
Критерии исключения, определенные исследованием и препаратом
исследования:
-
неконтролируемая артериальная гипертония: систолическое артериальное
давление (САД ≥ 180 мм Hg) диастолическое АД (ДАД ≥ 110 мм Hg);
-
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда, нестабильная
стенокардия) в течение 3 месяцев до рандомизации;
-
атриовентрикулярная блокада 2–3 степени;
-
баллонная ангиопластика или шунтирование, выполненные в течение 3 месяцев до
рандомизации;
-
гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия;
-
гемодинамически значимое органическое заболевание клапанов сердца, требующее
хирургического вмешательства;
-
инсульт в течение 1 месяца до рандомизации или инсульт с постоянными
неврологическими остаточными явлениями в течение 6 месяцев до рандомизации;
-
значимое заболевание, которое, по мнению исследователя, исключит пациента из
исследования;
-
известная гиперчувствительность к лечению, проводимому в исследовании;
-
психическое заболевание или недееспособность;
-
выраженная гипотония (САД < 90 мм Hg в сидячем положении, в состоянии
покоя);
-
известный стеноз обеих почечных артерий;
-
гипер- или гипотиреоидизм, не контролируемый лечением;
-
феохромоцитома;
-
значимое нарушение функции печени;
-
ангионевротический отек в анамнезе.
В исследование было включено 60 больных с ИБС, стенокардией I–III
функционального класса и нарушениями ритма сердца (экстрасистолия,
пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии) в возрасте от 42 до 79 лет. Во
время первого визита пациенты случайным образом были разделены на две группы (I
— основную и II — контрольную) по 30 человек. В основной группе было 19 мужчин и
11 женщин в возрасте от 42 до 76 лет (средний возраст 64,4 ± 8,6 года), в
контрольной группе — 15 мужчин и 15 женщин в возрасте от 42 до 79 лет (средний
возраст 63,1 ± 8,5 года). Характеристика пациентов по группам представлена в
табл. 1.
Пациенты I группы получали комбинированную антиаритмическую
терапию (ААТ) и Тенотен, пациенты II группы — только ААТ. При необходимости
пациентам I и II групп назначалась стандартная гипотензивная и/или
антиангинальная терапия. Характер ААТ, которую получали пациенты I и II групп,
представлен в табл. 2.

Пациентам I группы Тенотен назначался в дозе 2 таблетки 3 раза в
день (1 визит), через неделю (2 визит) доза Тенотена уменьшалась до 3 таблеток в
день, оценка эффективности и переносимости терапии проводилась через 4 недели и
через 8 недель от начала терапии. У пациентов II группы также проводилась оценка
эффективности и переносимости терапии (1 визит — начало терапии, 2 визит через
неделю лечения, 3 визит — через 4 недели и 4 визит — через 8 недель терапии). На
всех визитах проводилось физикальное исследование, измерение артериального
давления и регистрация ЭКГ. Регистрация холтеровского мониторирования ЭКГ
проводилась перед 1 визитом (начало терапии) и на 4 визите, на 1 и 4 визитах
также оценивалась выраженность тревоги по опроснику Гамильтона. Критерием
хорошего антиаритмического эффекта считали уменьшение количества экстрасистол по
данным повторного 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ не менее чем на
75% от исходных данных (по данным первого холтеровского мониторирования ЭКГ)
и/или исчезновение пароксизмальных предсердных тахиаритмий в клинической картине
заболевания и по данным повторного холтеровского мониторирования ЭКГ.
Результаты и обсуждение
По данным опросника Гамильтона у больных I группы в сравнении с
II группой наблюдалась статистически достоверная положительная динамика
выраженности тревоги. Так, на 1 визите общая сумма баллов по шкале Гамильтона у
больных I группы составляла 617 баллов, на 4 визите — 306 баллов, процент
снижения составил 50,4; у больных II группы в начале наблюдения общая сумма
баллов составляла 636 баллов, в конце наблюдения — 430 баллов, процент снижения
составил 32,3, различие между обеими группами статистически достоверное, p <
0,05. Таким образом, согласно полученным нами данным, у больных с ИБС,
стенокардией I–III функционального класса и нарушениями ритма сердца Тенотен
оказывал выраженный антитревожный эффект. Купирование аффективных нарушений
сопровождалось уменьшением жалоб на беспокойство, чувство беспомощности,
неуверенности в себе, плохой сон, улучшением памяти и др. Подобный эффект
Тенотена отмечен у больных артериальной гипертонией [1, 5, 9], с различными
формами ИБС [1, 8], а также при других соматических заболеваниях [8].
По данным клиники и повторного холтеровского мониторирования ЭКГ
в целом положительный антиаритмический эффект (исчезновение пароксизмальных
предсердных тахиаритмий и уменьшение суточного количества экстрасистол не менее
чем на 75%) наблюдался у 24 из 30 пациентов (80%) I группы и у 16 из 30
пациентов (53,3%) II группы, p < 0,05. Отсутствие антиаритмического эффекта было
выявлено у 6 из 30 пациентов (20%) I группы и у 14 из 30 пациентов (46,7%) II
группы, p < 0,05 (рис. 1).
Анализируя динамику различных видов нарушений ритма сердца, было
выявлено, что положительная динамика экстрасистолии (уменьшение количества
экстрасистол по данным повторного холтеровского мониторирования ЭКГ не менее чем
на 75%) наблюдалась у 13 из 17 бльных (76,5%) I группы и у 8 из 17 пациентов
(47,1%) II группы, p > 0,05. Исчезновение пароксизмов наджелудочковых аритмий в
динамике по данным клиники и/или повторного холтеровского мониторирования ЭКГ
было выявлено у 11 из 13 пациентов (84,6%) I группы и у 6 и 13 пациентов (46,2%)
II группы, p < 0,05. Таким образом, комбинированная терапия антиаритмическими
препаратами и Тенотеном приводила к значительному снижению пароксизмов
наджелудочковых тахиаритмий (в основном фибрилляции/трепетания предсердий) и
недостоверному уменьшению числа экстрасистол. В литературе имеются единичные
примеры хорошего антиаритмического эффекта при использовании ААТ и Тенотена [7].
При анализе клинической картины ИБС в процессе наблюдения
положительная динамика функционального класса стенокардии и уменьшение
количества и продожительности эпизодов ишемии миокарда не менее чем на 50% от
исходных данных были выявлены у 18 из 30 пациентов (60%) I группы и у 10 из 30
пациентов (33,3%) II группы, p < 0,05 (рис. 2).
У 12 из 30 пациентов (40%) I группы и у 20 из 30 пациентов
(66,7%) II группы функциональный класс стенокардии не изменился. Таким образом,
добавление Тенотена к проводимой стандартной антиангинальной терапии приводило к
уменьшению функционального класса стенокардии и выраженности ЭКГ-признаков
ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ. В доступной нам
литературе мы не выявили данных о влиянии Тенотена на динамику стенокардии, хотя
имеется ряд наблюдений с положительным влиянием комплексной терапии Тенотеном и
гипотензивными препаратами на САД и ДАД, а также на частоту сердечных сокращений
[1, 5, 7].
За весь период исследования не было отмечено побочных действий
препарата Тенотен. В частности, в отличие от других транквилизаторов, не
наблюдалось «поведенческой токсичности» (заторможенности, вялости, сонливости),
что является большим преимуществом при лечении пациентов с ИБС и нарушениями
ритма сердца. Кроме того, не было выявлено отрицательного взаимодействия
Тенотена с другими кардиотропными препаратами.
Выводы
-
Тенотен оказал значимое антитревожное действие у больных ИБС и нарушениями
ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии).
-
Применение Тенотена повышает эффективность ААТ у больных ИБС и нарушениями
ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии).
-
Комбинация Тенотена и стандартной антиангинальной терапии улучшает течение
ИБС, что проявляется в уменьшении функционального класса стенокардии и/или
ЭКГ-признаков ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ.
-
Препарат Тенотен хорошо переносился пациентами, не вызывал нежелательных
эффектов и не обнаружил отрицательного взаимодействия с препаратами,
используемыми для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Литература
-
Ванчакова Н. П., Попов А. П. Тревожные расстройства у пациентов с
гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции
тенотеном // Поликлиника. 2007. № 2. С. 74–78.
-
Воронина Т. А., Середенин С. Б. Перспективы поиска новых анксиолитиков //
Экспериментальная и клиническая фармакология. 2002. Т. 65. № 5. С. 4–17.
-
Козловский В. Л. От патогенеза тревоги к применению анксиолитиков Психиатрия
и психофармакотерапия. 2002. Т. 4.№ 2. С. 51–54.
-
Недоступ А. В., Благова О. В. Как лечить аритмии. М., 2006. 287 с.
-
Никольская И. Н., Гусева И. А., Близневская Е. В., Третьякова Т. В. Роль
тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их
коррекции: оценка влияния тенотена // Лечащий Врач. 2007. № 3. С. 89–91.
-
Нуллер Ю. Л. Тревога и терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. Т.
4. № 2. С. 46–48.
-
Ромасенко Л. В., Недоступ А. В., Артхова М. Г., Пархоменко И. М. Применение
препарата тенотен при лечении невротических расстройств у пациентов с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Российский психиатрический
журнал. 2007. № 2. С. 81–-84.
-
Сергеева С. А. Тенотен: новый подход к лечению тревоги у соматических
пациентов. Тревожные расстройства в практике врача-терапевта // Поликлиника.
2006. № 2. С. 88–89.
-
Смулевич А. Б., Сыркин А. Л. Психокардиология. М. 2008. 778 с.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач