Грипп из Гонконга и другие подробности о грядущей эпидемии
Ученые близки к созданию универсальной вакцины от гриппа. Пока такой вакцины нет, и потому врачи рекомендуют не отказываться от прививок, разработанных к приближающемуся эпидемическому сезону, а в случае болезни лечиться противовирусными препаратами только с доказанной эффективностью.
Главный санитарный врач страны Анна Попова вновь призвала россиян не
отказываться от прививок от гриппа. По ее словам, в национальную вакцину
включили новые штаммы гриппа AH3N2 (гонконгский грипп) и гриппа В.В этом сезоне,
по прогнозам эпидемиологов, гонконгский грипп доберется и до нашей страны.
Осознанная вакцинация
На сегодняшний день уже зафиксирован сезонный подъем заболеваемости ОРВИ в
некоторых регионах. Эпидемию гриппа же по словам главного инфекциониста
Минздрава, профессора кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им.
А.И.Евдокимова Ирины Шестаковой следует ждать в конце декабря 2016 года – начале
января 2017 года. «Прививаться нужно уже сейчас, ведь организму необходимо 2-3
недели на иммунный ответ. Крайний срок для прививки против гриппа – начало
ноября. Сделанная в период эпидемии прививка не защитит от инфекции», –
напоминает Шестакова и призывает жителей России к «осознанной вакцинации».
По ее словам, мировая статистика показывает, что заболеваемость гриппом
уменьшается прямо пропорционально увеличению числа вакцинированных людей. И в
нашей стране заболеваемость также значительно снизилась с началом массовой
вакцинации. Так, если в 1998 году в России гриппом переболели 320 тыс. человек,
то в 2014 году в 25 раз меньше. Вакцинация защищает от гриппа более 80% привитых
людей и вдвое снижает уровень заболеваемости у непривитых, отмечает Шестакова.
Но, конечно, стопроцентной гарантии быть не может: случается, что в течение
эпидемии появляются штаммы-мутанты, или штаммы, использованные при изготовлении
вакцин, не соответствуют циркулирующим штаммам. Именно это произошло в сезоне
2014-2015, когда эффективность используемой вакцины составила лишь 19%. Это
оказалось связано с присутствием мутаций в геноме вируса H3N2.
Кроме того, главный инфекционист России подчеркивает необходимость «грамотного
подхода» к вакцинации. «Прививка от гриппа показана не всем и прежде, чем
вакцинироваться, необходимо проконсультироваться с врачом, – отмечает Шестакова.
– Врач должен подробно опросить вас о самочувствии, перенесенных острых болезнях
и их давности, наличии аллергии, соматической патологии, измерить температуру и
пр. Такой индивидуальный подход и соблюдение прививочного регламента (режима
хранения и перевозки вакцин) позволяет избежать нежелательных последствий. Также
мы советуем пациентам после прививки находиться рядом с вакцинальным пунктом в
течение 30 минут для своевременного выявления и купирования побочных эффектов».
В целом же ВОЗ рекомендует прививки против гриппа попадающим в группу риска:
хроническим больным, людям старше 65 лет, детям от 6 месяцев до 2 лет,
беременным женщинам, медперсоналу и всем остальным, кто работает с людьми. Тем,
кто не подпадает под перечисленные критерии, предлагается принять решение о
вакцинации самостоятельно.
Препараты прямого действия
По словам профессора кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии РНИМУ им.
Н.И. Пирогова, д.м.н. Елены Каревой, рассчитывать на собственный иммунитет могут
только абсолютно здоровые люди. Остальные при заболевании рискуют получить
связанные с присоединением бактериальной инфекции тяжелые осложнения – от отита
до кардиоваскулярной патологии.
Что касается выбора лекарства, то, по словам Шестаковой, для лечения, а также с
профилактической целью следует принимать только проверенные противовирусные
средства, и только после согласования с врачом. «К сожалению, люди занимаются
самолечением и тратят баснословные деньги на лекарства без доказанной
эффективности, которые предназначены, как правило, только для симптоматической
терапии», – говорит Шестакова.
По словам Каревой, в случае опасных вирусных инфекций эксперты ВОЗ рекомендуют
использовать препараты прямого противовирусного действия (Direct acting
antivirals), включенные в Международный классификатор АТХ. Это, в частности,
нарушающие жизнедеятельность вирусов ингибиторы вирусного фермента нейраминидазы
(асельтамивир, занамивир), ингибиторы слияния липидной оболочки вируса и
клеточных мембран (умифеновир), ингибиторы декапсидации (высвобождения)
генетического материала вируса (производные адамантана).
В отличие от призванных «подстегнуть» иммунитет иммуномодуляторов такие
препараты действуют напрямую, а значит, практически сразу. Правда, и начинать
принимать их надо, как можно раньше, уже в первые сутки заболевания, и ни в коем
случае не нарушать указанной в инструкции схемы лечения, подчеркивает Карева. К
сожалению, многие люди у нас сами решают, какой должна быть дозировка и частота
приема препарата, а то и вовсе примут одну-две таблетки, и, не получив
чудодейственного эффекта, говорят, что лекарство не помогает.
Главная же проблема многих противовирусных препаратов заключается в развитии
резистентности к ним вирусов, отмечает эксперт. Так, первый противогриппозный
препарат прямого действия Ремантадин, появившийся в 80-х годах прошлого века
применялся столь широко, что сегодня к нему устойчивы практически все
циркулирующие вирусы гриппа. Хотя пока эксперты ВОЗ не ставят на Ремантадине
крест, так как остается вероятность прихода пандемии с чувствительным к нему
штаммом.
В последние годы вирус гриппа все чаще становится устойчив и к ингибиторам
нейраминидазы. Правда, для России это пока неактуально: из-за дороговизны
позволить себе эти препараты до сих пор могли не многие, и в итоге
резистентность к ним вирусов в нашей стране оказалась значительно ниже, чем в
Европе. Тем не менее, ВОЗ настаивает на том, чтобы эти препараты не применялись
в профилактических целях, а использовались только для лечения.
Универсальная вакцина
На фоне всех этих проблем все более заманчивой становится идея получения
универсальной вакцины от гриппа. На сегодняшний день вакцины специально
разрабатываются к каждому эпидемическому сезону с учетом информации о
циркулирующих штаммах и прогнозах, сделанных специалистами-эпидемиологами.
Нередко прогноз оказывается ошибочным, и вакцина оказывается неэффективной, и,
кроме того, обеспечить полную защиту очень трудно из-за большой изменчивости
вируса гриппа.
Недавно исследовательская группа, объединившая ученых из нескольких научных
институтов США, сообщила о разработке универсальной вакцины от гриппа. По
утверждению авторов однократная вакцинация способна защитить от 88% известных
штаммов вируса гриппа. Сейчас исследователи ищут заинтересованные
фармацевтические компании, чтобы создать с ними смоделированные на компьютере
вакцины и провести пилотные исследования.
«Это очень хорошая идея, – считает главный эпидемиолог Минздрава, зав. кафедрой
эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Николай
Брико. – Вирус гриппа постоянно пытается ускользнуть от нашего влияния. Каждый
год приходится изучать его поведение, менять состав вакцины. Для отслеживания
вируса требуется много времени и внимания. Сложно ежегодно разрабатывать новую
вакцину и экономически. И создание вакцины со стабильным протективным антигеном,
эффективным против различных вариантов гриппа, решило бы все эти проблемы».
Пока такой вакцины нет, но ученые во всех странах прикладывают усилия к ее
разработке, говорит Брико. Много внимания этому было уделено и на последнем
конгрессе по гриппу, который прошел в августе в Чикаго. По словам эксперта, он
смотрит на эту проблему с оптимизмом – успехи биотехнологий и современной
иммунологии позволят создать такую вакцину.
Ирина Резник
Источник: Medportal.ru