Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика



Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 26-12-2016
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода

Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А.

При выборе диагностических критериев кислотности необходимо учитывать приказы Минздрава РФ от 09.11.2012г №773н и №722н, согласно которых внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом и в пищеводе входит в перечень обязательных методов исследования при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Из указанных приказов следует, что при определении истинных критериев кислотности в ЖКТ человека должны учитываться фактические значения концентраций ионов водорода в желудке и в кислом содержимом желудка, заброшенном в пищевод.

Мы применили в качестве критериев для оценки кислотности в нижней трети пищевода (на 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера) вычисленные через средние концентрации свободных ионов водорода следующие средние рН: за сутки; рН в диапазоне от 0,8 до 1,5 за сутки; рН в диапазоне от 0,8 до 4,0 за сутки и проценты времени с рН в диапазонах от 0,8 до 1,5 и от 0,8 до 4,0.

Нами проведен анализ рН-грамм двух групп пациентов с нормальными физиологическими и патологическими гастроэзофагеальными рефлюксами (ГЭР) с применением новых показателей кислотности. Первая группа состояла из 36 человек (средний возраст 43,2 от 17 до 71 лет) с нормальными ГЭР и обобщёнными показателями DeMeester < 14,72, а вторая группа состоит из 28 человек ( средний возраст 46 от 16 до 78 лет) с патологическими ГЭР и обобщёнными показателями DeMeester > 14,72.

Вычисленная через концентрации свободных ионов водорода средняя величина рН за сутки для группы с физиологическими ГЭР равна 4,04; фактическая среднесуточная кислотность – 0,0000912 моль/л. Средняя величина индекса агрессивности (ИА) [1,2] за сутки для первой группы равна 6,3, среднесуточная кислотность – 0,00000005 моль/л. Следовательно, индекс агрессивности 6,3 завышает фактический средний рН 4,04 в 1,56 раза и занижает фактическую кислотность 0,0000912 моль/л в пищеводе в 182 раза.

Следует отметить, что ИА это среднеквадратичное значение рН, то есть квадратный корень из среднеарифметического значения квадратов всех рН. В работах [3,4] установлено, что логарифмические значения рН и медиану рН не следует использовать для определения средних величин рН суточных рН-грамм с целью оценки кислотности пищевода из-за занижения кислотности (концентрации водородных ионов).

В группе с нормальными физиологическими рефлюксами процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 1,5 у 22 пациентов равен 0% (рис.1), у 10 пациентов- 0,1% (рис.2) и у 4 пациентов – 0,2-0,3% (рис. 3).

Рис.1. рН-грамма пищевода с нормальными рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 0% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 0,9%

Рис.1. рН-грамма пищевода с нормальными рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 0% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 0,9%

У большей части пациентов группы с физиологическими рефлюксами отсутствует воздействие на слизистую оболочку пищевода сильнокислого содержимого желудка с рН 0,8-1,4, у меньшей части пациентов процент времени контакта кислого содержимого желудка с рН 0,8-1,4 со слизистой оболочкой пищевода не превышает 0,1—0,3%.

Процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 4,0 в этой группе изменялся в интервале от 0,1 до 3,4%.

Рис. 2. рН-грамма пищевода с нормальными рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 0,1% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 1,2%

Рис. 2. рН-грамма пищевода с нормальными рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 0,1% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 1,2%

 

Рис. 3. рН-грамма пищевода с нормальными рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 0,3% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 2,9%

Рис. 3. рН-грамма пищевода с нормальными рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 0,3% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 2,9%

Для группы с патологическими рефлюксами (рис. 4) процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 4,0 находится в интервале от 4,1 до 35,8%. Средняя величина вычисленного через

Рис. 4. рН-грамма пищевода с патологическими рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 1,9% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 14,6%

Рис. 4. рН-грамма пищевода с патологическими рефлюксами: процент времени с рН 0,8-1,4 равен 1,9% ; процент времени с рН 0,8-3,9 равен 14,6%

концентрации свободных ионов водорода рН в диапазоне от 0,8 до 4,0 для этой группы равна 1,74. Средняя величина процента времени с рН 0,8-1,4 для этой группы пациентов равна 3,32%. То есть продолжительности агрессивного действия кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода в группе с патологическими ГЭР значительно больше, чем в группе с физиологическими ГЭР.

Таким образом, установлено, что у рН-грамм с нормальными физиологическими рефлюксами проценты времени с рН 0,8-1,4 и с рН 0,8-3,9 не должны превышать 0,3% и 3,9% соответственно. В случае рН-грамм с патологическими рефлюксами процент времени с рН 0,8-3,9 превышает 4%.

Считаем, что применение предложенных показателей кислотности позволит повысить чувствительность метода 24-часовой рН-метрии, достоверность результатов измерения кислотности в пищеводе и точность идентификации рН-грамм с нормальными и патологическими рефлюксами.

  1. Силуянов С.В., Ступин В.А., Смирнова Г.О., Мишулин Л.Е., Малькова Н.Я. Диагностические критерии внутрижелудочной многоканальной рН-метрии // Здравоохранение и медицинская техника. – 2005. – № 10. – с. 32–35.
  2. Малькова-Хаимова Н.Я., Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Ракитин Б.В., Силуянов С.В., Ступин В.А., Трифонов М.М. Математический анализ компьютерных рН-грамм верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2004, №1-2, с. 31-36.
  3. Яковлев Г.А. О достоверных показателях кислотности в желудке и пищеводе/medlinks.ru, Опубликовано 29-04-2016.
  4. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, М.:, Медпрактика-М, 2016, с.143.



Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 3.7/10 (всего оценок - 3)

 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *




Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Тактика ведения пациентов с неполным ответом на терапию ингибиторами протонной помпы
2. Игнорировать боль в животе нельзя ни в коем случае
3. Фенотипическая гетерогенность эозинофильного эзофагита у детей и подростков
4. Молекулярные механизмы воздействия метаболических пребиотиков на выживание позитивной микрофлоры
5. Феномен «ночного кислотного прорыва» у больных кислотозависимой патологией
6. Ночная изжога – выход есть
7. Свежая выпечка плохо влияет на желудочно-кишечный тракт
8. Экоантибиотики: новая стратегия повышения эффективности антихеликобактерной терапии и профилактики антибиотикоассоциированной диареи
9. Новый способ комбинированного лечения хронической анальной трещины
10. Динамика изменений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с колоректальным раком, осложненным перитонитом


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2021. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.