Антибиотики: пить, пока не кончатся?
Каждый из нас не раз слышал от врача: не прекращайте принимать антибиотик до тех пор, пока не кончится упаковка, даже если вы ощущаете улучшение. Логическое обоснование этого указания всегда было таким: слишком раннее прекращение лечения вызовет развитие устойчивости к антибиотику — способности возбудителя заболевания не поддаваться лекарству. Десятилетиями мы слушали заявления о том, что лечение такими препаратами следует проходить полным курсом. Однако сейчас все больше экспертов говорят о том, что что этот подход, напротив, может привести к развитию устойчивости к антибиотику. Этому вопросу посвящен материал Хелен Брансуэлл в издании Stat.
Схема проста: воздействие антибиотиков побуждает бактерии развивать
устойчивость. Прием лекарств в момент, когда вы уже не больны, дает полчищам
бактерий внутри вашего тела (и на нем) больше стимула для эволюции и для
сопротивления действию препарата — так, что в следующий раз, когда у вас будет
инфекция, он может не сработать.
STAT цитирует профессора медицины из Брауновского университета Луиса Райса:
«Традиционная аргументация врачей никогда не имела смысла. И сегодня она смысла
не имеет». Многие коллеги Райса считают его первым человеком, который заявил,
что король голый: и действительно, он высказывал сомнение в правильности
пресловутого врачебного совета еще в 2007 и 2008 году — на встречах
врачей-инфекционистов.
Вопрос уместности совета не переставать сразу после улучшения состояния
принимать антибиотики будет поднят на встрече Всемирной организации
здравоохранения в Женеве. В подготовленном ко встрече докладе уже отмечается,
что эта рекомендация не поддерживается учеными.
Во многих случаях «разумно прекратить прием антибиотиков сразу после того, как
врач исключил бактериальную инфекцию — или когда симптомы легкой инфекции ушли»,
— говорится в докладе.
Важно осознавать, что никто не сомневается в спасительной функции антибиотиков —
они убивают бактерии. Однако чем дольше бактерии подвергаются воздействию
лекарств, тем выносливее они становятся. А чем выносливее они становятся, тем
сложнее с ними бороться.
Беспокойство вызывает тот факт, что растущее число бактерий, которые устойчивы к
различным антибиотикам, приведет к росту числа неизлечимых инфекций — что, в
свою очередь, выльется в то, что многие медицинские процедуры типа
протезирования тазобедренного сустава или операции на открытом сердце нельзя
будет проводить без риска для жизни пациента.
Как же получилось, что ошибочная установка закрепилась в медицинской практике?
Ответ следует искать в 1940-х годах — на заре использования антибиотиков.
Устойчивость к препарату тогда никого не волновала. После изобретения
пенициллина из чрева фармацевтики стали извергаться все новые и новые лекарства.
Врачи были сосредоточены на одном: как эффективно использовать лекарства для
спасения жизни пациентов. Сформировалась схема: лечить пациентов до тех пор,
пока им не станет лучше, и еще в течение какого-то времени — на всякий пожарный.
Примерно в это же время исследования обнаружили, что недолеченный туберкулез
имеет свойство возвращаться.
Иногда врачи прописывают антибиотики, руководствуясь скорее своим опытом и
интуицией. Есть руководства по лечению различных инфекций, но многие из них не
включают в себя информацию о том, как долго следует продолжать курс лечения.
Кроме того, реакция на лечение отличается от пациента к пациенту — в зависимости
от возраста, иммунитета и так далее.
Очевидно, что у фармацевтических компаний нет особенной мотивации для того,
чтобы проводить дорогостоящие исследования на эту тему. А вот Национальный
институт здравоохранения США профинансировал ряд таких исследований, и почти все
из них обнаружили, что многие инфекции можно вылечить быстрее, чем полагалось
ранее.
Врачи и здравоохранительные ведомства находятся сейчас в сложном положении. Как
ввести в практику новый подход? Врачи знают, что некоторые пациенты самовольно
перестают принимать антибиотики, когда чувствуют себя лучше. Но это не лучший
путь во множестве ситуаций — например, так точно нельзя поступать при
туберкулезе или костных инфекциях.
Директор американского Центра по контролю заболеваемости Лори Хикс
прокомментировал проблему в письме изданию Stat: «Это каверзный вопрос.
Однозначного заявления на тему сделать нельзя, и простого ответа на вопрос нет.
Есть диагнозы, при которых сокращение курса лечения антибиотиками не
рекомендуется или даже может быть опасно. С другой стороны, очевидно, что есть
также много ситуаций, когда лечение антибиотиками зачастую назначается на более
долгий срок, чем оно действительно необходимо, и тогда оптимальная длительность
— это прекратить прием, когда пациенту станет лучше».
Специалист Медицинского центра Миннесоты Джеймс Джонсон комментирует проблему
так: «На самом деле мы часто даем пациентам следующую инструкцию: смотрите, я
выписываю вам лекарство на неделю. Скорее всего, вам следует принимать его дня
три. Если через три дня вам станет лучше, прекратите прием. Если нет — попейте
лекарство еще какое-то время. Однако как только вы станете себя чувствовать
хорошо, перестаньте принимать препарат».
Ситуация и мнения достаточно неоднозначны, очевидно лишь одно: при принятии
любого решения о приеме или прекращении приема какого-либо лекарства следует
всегда консультироваться со своим врачом.
Источник: Medportal.ru