Универсальный критерий оценки кислотности (рН) 12-перстной кишки, желудка и пищевода

Г.А. Яковлев

При анализе участков кратковременных (до 3 ч) и суточных рН-грамм желудка и пищевода, а также указанных рН-грамм в целом, врачи использовали такие параметры, как средняя величина рНср, равная среднему арифметическому значений рН; среднеквадратичная величина рНср.кв. (индекс агрессивности); среднеквадратичное отклонение величин рН σрН; площадь под участком кривой рН относительно уровня рНотн, равного среднему арифметическому значений рН.

Например, при анализе кратковременной внутрижелудочной рН-метрии в качестве показателей кислотности используются индексы агрессивности базальный, стимулированный и суммарный, а при анализе суточной рН-граммы в теле и антральном отделе желудка и в пищеводе обследуемых используются среднее арифметическое измеренных значений рН и медиана рН.

В ряде работ [1-4] установлено, что медиану значений рН , среднее арифметическое рН, среднеквадратичный рН (индекс «агрессивности») суточных (или кратковременных) рН-грамм нельзя применять для оценки кислотности (рН) желудка и пищевода. Указанные показатели завышают средний рН суточной рН-граммы (или ее участков) примерно в 1,5-2,5 раза и значительно уменьшают истинную кислотность- концентрацию ионов водорода (моль/л).

Дело в том, что при выборе диагностических критериев кислотности необходимо учитывать приказы Минздрава РФ от 09.11.2012г №773н и №722н, согласно которых внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом и в пищеводе входит в перечень обязательных методов исследования при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Из указанных приказов следует, что при определении истинных критериев кислотности в ЖКТ человека должны учитываться фактические значения концентраций ионов водорода в отделах желудка и в кислом содержимом желудка, заброшенном в пищевод.

Поэтому правильным критерием оценки кислотности является только рН, вычисленный через концентрации ионов водорода [1-4].

О применении параметров нормальных значений по DeeMееster. Во–первых, об ошибках в интерпретации данных, связанных с неправильным местоположением измерительного (сурьмяного) электрода рН-зонда. По имеющимся правилам измерительный электрод рН-зонда должен быть зафиксирован на 5 см выше верхнего края нижнего пищеводного сфинктера (НПС), так как все параметры нормальных значений (время с рН<4, общее менее 4%, число рефлюксов с рН<4 менее 47 и др.), включая интегральный индекс DeeMееster менее 14,72, были рассчитаны при условии соблюдения указанной точности расположения электрода. Определить верхний край НПС можно с помощью методики непрерывного протаскивания манометрического зонда с определенной заданной скоростью из желудка в пищевод. Измерение градиента давления - появление повышения, затем плато и его снижение - определение протяженности и точная локализация сфинктера.

Но, к сожалению, правило точного расположения измерительного электрода и его фиксации зачастую не выполняются врачами и исследователями, в частности, по причине отсутствия соответствующего манометрического оборудования. Понятно, что в случаях неточной установки измерительного электрода рН-зонда все исследования не являются корректными. Показатели DeeMееster нельзя также использовать для диагностики кислотозависимых болезней желудка и 12-перстной кишки.

В то же время рН, вычисленный через концентрации ионов водорода, это критерий оценки кислотности, при котором интерпретация данных проведенного исследования (рН-граммы) существенно не зависит от точности местоположения в пищеводе или в желудке измерительного (сурьмяного) электрода рН-зонда. Кроме того, рН, вычисленный через концентрации ионов водорода, является универсальным критерием оценки кислотности (рН), который можно использовать для диагностики кислотозависимых болезней желудка, 12-перстной кишки и пищевода, а также для проверки эффективности лечения больных.

Обращаем внимание врачей, что программный комплекс «GastroScan», поставляемый в составе приборов («Гастроскан-24», «Гастроскан-ГЭМ», «Гастроскан-ИАМ») может преобразовывать значения рН на анализируемых участках рН-граммы в концентрации ионов водорода H+ и вычислять фактические средние значения рН через средние концентрации ионов водорода [H+ ]ср всей рН-граммы или ее отдельных участков.

Для определения среднего значения рН через концентрации ионов H+ следует выполнить следующее:

1. Если на протоколе исследования под таблицами с результатами анализа рН-граммы, например, тело (датчик №1), кардия (датчик №2) и пищевод (датчик № 3) есть примечание * Показатель вычислен по концентрации ионов H+, то у Вас в таблицах есть среднее значение рН*, рассчитанное через концентрации ионов H+ .

2. Если же на на протоколе исследования под таблицами с результатами анализа рН-граммы нет примечания *Показатель вычислен по концентрации ионов H+, то необходимо в программе "Гастроскан" выбрать одно из суточных исследований рН, затем левой клавишей мыши нажать последовательно: - протокол, затем -окно, затем -главное окно, затем - общее, затем - настройки, а затем - Вычисления , поставьте птичку (Вычислять среднюю величину рН через среднюю концентрацию ионов водорода), а затем - "применить".

Яковлев Григорий Анатольевич, E-mail : gryakovlev@yandex.ru

Список литературы

1. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А. Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода. // 26.12.2016, www.medlinks.ru.

2. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в пищеводе // РГГК. Материалы XXII Рос. Гастронедели. 2016. № 5. Т. 26. прил. 48. C. 109.

3. Яковлев Г.А. О достоверных показателях кислотности в желудке и пищеводе человека. // 29.04.2016, www.medlinks.ru.

4. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода.//Москва, 2017, www.medlinks.ru.