Опубликовано в журнале «Проблемы туберкулеза» N3 2001 г.

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва; НИИ пульмонологии Минздрава РФ, Москва

Предпосылкой для проведения настоящего исследования явились данные [I], свидетельствующие о том, что уровень сывороточного муцин-антигена 3EG5, предположительно продуцируемого альвеолоцитами 2-го типа, значительно повышен у больных с интерстициальными заболеваниями легких по сравнению со здоровыми добровольцами, больными пневмонией, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и является маркером активности легочного процесса. Учитывая тот факт, что группа ин интерстициальных заболеваний легких разнородна по этиологии и патогенетическим механизмам, цель дальнейших исследований было сопоставление со держания муцин-антигена 3EG5 у больных с некоторыми интерстициальными заболеваниями легких различного генеза и туберкулезом. Наряду с сывороткой крови у части больных исследовали также бронхоальвеолярные смывы (БАС).

Обследованы 39 пациентов (14 женщин и 25 мужчин) в возрасте от 23 до 69 лет. У 22 был диагностирован активный туберкулез легких (диссеминированный, инфильтративный, фиброзно-кавернозный), у 5 - саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов в активной фазе, у 3 - идиопатический фиброзирующий альвеолит и у 9 - экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА). Длительность заболевания у больных туберкулезом варьировала от полугода до 3 лет, в половине случаев имелось бактериовыделение, у 8 пациентов определялся распад легочной ткани. Длительность заболевания у больных саркоидозом не превышала полугода, во всех случаях заболевание было выявлено впервые, диагноз верифицирован на основании гистологического исследования микробиоптатов легочной ткани, активность процесса подтверждалась повышенным содержанием лимфоцитов в цитоплазме БАС и накоплением в легких цитрата галлия-67. Этиология ЭАА у 7 пациентов была связана с домашними животными и птицами, у 3 с приемом медикаментов, продолжительность болезни составляла в 8 случаях от 2 до 5 лет, в 2 - от 1 до 3 мес. Активность процесса, определявшаяся на основании рентгенологической картины изменений в легких, гистологической картины биоптатов легких и клеточного состава БАС, заметно варьировала. Диагноз ИФА подтверждался гистологическим исследованием микробиоптатов легких, давность заболевания составляла 0,5 - 2 года, у всех больных имелись признаки как диффузного пневмосклероза, так и активного воспалительного процесса в легочной ткани. Наряду с традиционным клиническим обследованием больным саркоидозом и альвеолитами проводили фибробронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией легкого, подсчитывали цитограмму БАС [2]. Уровень муцин-антигена 3EG5 в сыворотке крови и БАС определяли методом ИФА с использованием реагентов фирмы "Хема" (Россия). Нормальное содержание муцин-антигена в крови составляло 5-70 ед/мл [I].

Анализ полученных данных показал, что максимальная частота повышения уровня муцин-антигена в крови имела место в группе больных ЭАА; в других нозологических группах это наблюдалось значительно реже (табл. 1). Оценка содержания муцин-антигена в БАС носила условный характер в связи с отсутствием сведений о норме, однако при сопоставлении с сывороточным уровнем у здоровых лиц повышение количества муцин-антигена в БАС определялось только у 2 из 10 больных ЭАА и отсутствовало при активном саркоидозе органов дыхания.

Среднее содержание муцин-антигена в крови было увеличено у больных альвеолитами, причем в группе ЭАА это повышение было максимальным и достоверным по отношению к средним показателям у здоровых добровольцев, больных саркоидозом и туберкулезом (р < 0,05). Среднее содержание муцин-антигена в крови больных саркоидозом и туберкулезом не превышало границ нормы. Средний уровень муцин-антигена в БАС больных ЭАА был выше, чем у больных саркоидозом, однако различие было недостоверным (табл. 2).

Обращало на себя внимание соотношение уровня муцин-антигена в крови и БАС при различных заболеваниях. Так, при саркоидозе во всех случаях содержание муцин-антигена в БАС оказалось выше, чем в крови, у больных ЭАА наблюдалось обратное соотношение. Коэффициент корреляции содержания муцин-антигена в крови и БАС составлял у больных саркоидозом (-0,47), у больных ЭАА 0,6.

Значительное увеличение содержания муцин-антигена наблюдалось у больных саркоидозом и ЭАА с высокой активностью заболевания, которая, в частности, проявлялась лимфоцитозом в БАС. Имелась корреляция между процентным содержанием лимфоцитов и уровнем муцин-антигена в БАС у больных ЭАА (r = 0,5) и саркоидозом (r = 0,74), а также уровнем муцин-антигена в крови больных ЭАА (r = 0,85). Каких-либо закономерностей изменения содержания муцин-антигена в крови больных туберкулезом выявлено не было.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволили установить, что повышение содержания муцин-антигена 3EG5 в крови имеет место у больных альвеолитами (в большей степени экзогенными аллергическими, чем идиопатическим) и не наблюдается при активном туберкулезе и саркоидозе органов дыхания. Целесообразность использования показателя сывороточного муцин-антигена 3EG5 в целях дифференциальной диагностики сомнительна в связи с его высокой вариабельностью в пределах нозологических групп. Подтверждена взаимосвязь уровня муцин-антигена 3EG5 в крови и БАС с активностью альвеолита, оцениваемой по лимфоцитозу БАС. К сожалению, оценка содержания муцин-антигена 3EG5 в БАС затруднена в связи с отсутствием данных у здоровых лиц и стандартизации разведения бронхоальвеолярного содержимого при проведении бронхоальвеолярного лаважа в каждом конкретном случае. Тем не менее полученные данные о различном соотношении содержания муцин-антигена 3EG5 в крови и БАС при ЭАА и саркоидозе представляют интерес в плане уточнения патогенеза названных заболеваний и требуют продолжения исследований.

Таблица 1

Таблица 2

* Среднее содержание муцин-антигена 3EG5 в крови здоровых добровольцев (n = 33) составило 44,5 ± 15,2 ед/мл [I].

1. Авдеева О. Е., Лебедин Ю. С., Авдеев С. Н. // Пульмонология. - 1998. - № 2. - С. 22-27.

2. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж: Метод, рекомендации. - М., 1986.

I. E. Stepanynn, Yu. S. Lebedin, V. P. Filippov, G. M. Kuklina, A. G. Chuchalin, Ye. I. Shmelev. - THE LEVELS OF THE ANTIGEN MUCIN 3EG5 IN THE BLOOD AND BRONCHOALVEOLAR SWABS OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS, SARCOIDO-SIS, OR FIBROS1NG ALVEOL1TIS

The levels of the antigen mucin 3EG5, a marker of the activity of interstitial lung diseases, were studied in the sera and bronchoalveolar swabs of patients with active tuberculosis, sarcoidosis of the respiratory organs, and idiopathic and exogenous allergic alveolitis. Its higher blood levels were detectable in patients with alveolitis (exogenous allergic ones to a greater extent) and absent in active tuberculosis and sarcoidosis. There was a correlation of the levels of the antigen mucin 3EG5 in the blood and bronchoalveolar swabs with the degree of lymphocytosis in the endopulmonal cytogram. The fact that there is a high variability of the blood levels of the antigen mucin 3EG5 in the range of nosological entities calls the differential diagnostic informative value of this parameter to question.

Опубликовано с разрешения авторов.
Информация для контактов:
e-mail: info@xema.ru
web: http://www.xema.ru