Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 22-11-2017
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Правильные и неправильные показатели кратковременной и суточной рН-метрии для оценки кислотности (рН) пищеварительного тракта, например, желудка больных ЯБЖ

Г.А. Яковлев

По данным Лея Ю.Я. [1,2] в большинстве случаев при наличии язвы тела и дна желудка выявлено базальное непрерывное кислотообразование повышенной (0,8ч1,5) и средней (1,6-2,0) интенсивности с рН кислотообразующей зоны менее 2.

Калинченко В.В. с соавторами [3] также подтвердил с помощью рН-радиокапсулы, что интрагастральный рН больных язвенной болезнью желудка находится в интервале 1,0ч2,0. Молчанов Н.С., Фишзон-Рысс Ю.И., Тимаков В.А. (1969г.) с помощью рН-радиокапсулы установили, что у больных ЯБЖ натощак средний рН равен 1,5 ± 0,2.

Коротько Г.Г., Фаустов А.А. [4] на основе изучения кислотности у 78 больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) установили, что базальный рН при ЯБЖ существенно ниже контрольных показателей группы практически здоровых лиц. Так, величины базального рН у больных ЯБЖ ниже рН группы здоровых людей в теле желудка и в антральном отделе соответственно на 24,2 и 63,3% и равны 1,2 и 1,9 рН.

В статье [5] были, в частности, проведены исследования кислотообразующей функции желудка (КФЖ) путем анализа базального периода продолжительностью до 30 мин рН-грамм, измеренных у 109 больных ЯБЖ современными рН-зондами с хлорсеребряным накожным электродом сравнения (НЭС).

Для оценки КФЖ в базальный период мы применяли в 2004 г следующие критерии оценки рН в кислотообразующей зоне желудка: рН 1,4 и ниже – гиперацидность; рН 1,5…2,0 – нормацидность; рН 2,1…5,9 – гипоацидность и рН больше 6,0 – анацидность.

При измерении базального рН в теле желудка больных ЯБЖ вторым сурьмяным электродом рН-зонда с НЭС, закрепленным на запястье руки пациента, была определена фундальная гиперацидность у большинства (66%) больных ЯБЖ (таблица 1). В этом случае у больных ЯБЖ с рН антрума выше 2 ед.рН средний базальный рН в теле желудка был равен 1,3.

Таблица 1. Кислотообразующая функция желудка больных ЯБЖ [5]

Таблица 1. Кислотообразующая функция желудка больных ЯБЖ [5]

Фундальная гиперацидность в теле желудка больных ЯБЖ была подтверждена и в работах других исследователей при использовании суточной рН-метрии.

Так, в работе [6] было сообщено, что рН-метрия проводилась с помощью ацидогастромонитора "Гастроскан-24" в трёх зонах верхних отделов ЖКТ. Общее время внутрижелудочной суточной рН-метрии составляло в среднем 21-22 часа. Производились измерения кислотности кардиального отдела желудка, тела и антрального отдела.

Из таблицы 2 видно, что в теле большей части (58,3%) больных ЯБЖ наблюдалась фундальная гиперацидность (рН<1,6). В теле желудка продол-

Таблица 2. Показатели суточной рН-метрии при ЯБЖ

Показатель Кардиальный отдел желудка Тело желудка Антральный отдел желудка
Гиперацидность 6 (50 %) рН = 2,0-4,0 7 (58,33 %) рН < 1,6 12(100%) рН <2
Нормацидность 3 (25 %) 2(16,67%) -
Гипоацидность 3 (25 %) 3 (25 %) в ночное время -

жительность гиперацидности с рН < 1,6 составила 50-58 % от всего времени исследования у 7 исследуемых (58,33%). Нормацидность составила 7-33 % от всего времени исследования у 2 пациентов (16,67 %), а гипоацидность 9-43 % времени у 3 пациентов (25 %) в ночное время.

Авторами работы [7] были обследованы 96 больных с эндоскопически подтвержденным рецидивом ЯБЖ (мужчин 55, женщин 41; средний возраст (41±3) года). У 38 больных язва локализовалась в антруме и пилорическом канале (1-я группа; средний возраст (34,1±2,3) года), а у 58 - в теле и субкардии (2-я группа; (45,5±2,6) года).

По данным суточной рН-метрии, средний рН в теле желудка у больных ЯБЖ 2-й группы составил (3,20+0,14) ед., а продолжительность фундальной гиперацидности (50,0±2,1)% времени суток..

Целью работы [8] являлось изучение уровня рН в кислотообразующей зоне желудка у детей с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта по данным 24-часовой рН-метрии. Было обследовано 187 детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны в возрасте от 9 до 16 лет. В результате исследования получены следующие данные. Среднее значение рН в теле желудка (M±m) составило 2,35±0,06, что значительно выше результатов, полученных авторами работы [8] ранее при проведении кратковременной рН-метрии у 51 ребенка с той же патологией (1,68±0,15).

Авторы работы [8] заметили, что, несмотря на то, что полученный показатель уровня внутрижелудочной рН, а именно: «среднее значение рН» оказался в зоне гипоацидности по нормативам кратковременной рН-метрии, в среднем более половины времени исследования уровень рН в теле желудка не поднимался выше 1,6.

В работе [8] также было сообщено, что при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок и/или двенадцатиперстная кишка) средний уровень рН в теле желудка составил 2,27±0,16, а средний уровень выраженного закисления (рН<1,6) составил 63,2% времени суточной рН-граммы.

То есть при продолжительности фундальной гиперацидности (рН<1,6) от 50 до 63% времени суточной рН-граммы определялась фундальная среднесуточная гипоацидность (среднее значение рН 2,35±0,06), а не среднесуточная гиперацидность.

В работах [9-13] установлено, что такие показатели как среднее значение рН (среднеарифметический рН), индекс агрессивности (ИА), то есть среднеквадратичный рН, медиана рН нельзя использовать для оценки кислотности (рН) кратковременных и суточных рН-грамм пищеварительного тракта, а также базального периода.

Применение рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+, вместо среднего значения рН, ИА, медианы рН существенно повышает точность и достоверность диагностики кислотозависимых болезней методом рН-метрии и оценки эффективности лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями желудка (ЯБДК, ЯБЖ) и пищевода (ГЭРБ, НЭРБ).

В работе [10] установлено, что при использовании правильного среднего рН, вычисленного по средней концентрации ионов Н+, можно оценивать среднесуточные показатели в теле желудка пациентов на основании критериев, использующихся при кратковременной рН-метрии, а именно: рН от 1,6 до 2,0 - нормацидность; рН менее 1,5 – гиперацидность; рН от 2,1 до 6,0 – гипоацидность; свыше 6,0 – анацидность.

В работах [11, 12] установлено, что при времени фундальной гиперацидности (рН<1,6) от 30 до 60% (и более) среднесуточный рН тела желудка, вычисленный по средней концентрации ионов H+ , не превышает верхний уровень гиперацидности рН=1,5 (см. рис.1, рис.2, рис.3, рис.4, рис.5).

Рис. 1 рН-грамма тела желудка больного Б. 44 года

Рис. 1 рН-грамма тела желудка больного Б. 44 года

Процент времени с рН < 1,6 = 51,3%; среднее значение рН = 2,3; ИА = 2,9; вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 2 рН-грамма тела желудка больного С. 37 лет

Рис. 2 рН-грамма тела желудка больного С. 37 лет

Процент времени с рН < 1,6 = 48,1%; среднее значение рН = 3,1; ИА = 4;

вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 3 рН-грамма тела желудка больного Г. 32 года

Рис. 3 рН-грамма тела желудка больного Г. 32 года

Процент времени с рН < 1,6 = 52,1%; среднее значение рН = 2,1; ИА = 2,5;

вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 4 рН-грамма тела желудка больного Л. 19 лет

Процент времени с рН < 1,6 = 45,9%; среднее значение рН = 3,1; ИА = 3,9;

вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 5 Зависимости ИА, среднего значения рН и рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+, тела желудка от % времени с рН 0,8-1,5[12]

Рис. 5 Зависимости ИА, среднего значения рН и рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+, тела желудка от % времени с рН 0,8-1,5[12]

В статье [13] приведены результаты исследований суточной рН-метрии 52 пациентов с кислотозависимыми заболеваниями в возрасте от 16 до 74 лет (средний возраст-45 лет). Суточная рН-метрия проводилась с использованием приборов «Гастроскан-24», «Гастроскан-ИАМ» производства «Исток-Система», г. Фрязино. Под рентгенологическим контролем измерительный электрод рН-зонда был установлен на уровне 5 см выше края нижнего пищеводного сфинктера. Проведен сравнительный анализ точности оценки кислотности в пищеводе с помощью трех показателей: среднее значение рН, медианы рН и среднего рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+ .

Результаты: среднее значение рН, медиана рН и средний рН, вычисленный по средней концентрации ионов H+ , составили соответственно 6,14 (5,8-7,0); 6,2 (5,5-7,1) и 3,58 (3,0-3,8) для 26 рН-грамм с нормальным показателем DeMeester (<14,72) и для 26 рН-грамм с патологическим (>14,72) обобщенным показателем DeMeester соответственно 5,66 (4,4-6,5); 6,0 (5,0-6,9) и 3,03 (1,6-3,8). Видно, что использование для оценки кислотности в пищеводе среднеарифметического рН и медианы рН существенно завышает значения среднего рН, вычисленного по средней концентрации ионов водорода H+, и соответственно значительно занижает среднюю концентрацию H+ в пищеводе, то есть фактическую кислотность.

Таким образом, правильным показателем оценки кислотности (рН) в пищеводе является средний рН, вычисленный по средней концентрации ионов водорода H+. Использование для оценки кислотности в пищеварительном тракте человека среднеарифметического рН, индекса агрессивности и медианы рН существенно занижает средние концентрации ионов водорода в пищеводе, то есть фактическую кислотность, поэтому эти неправильные (ошибочные) показатели не слудует применять для диагностики кислотозависимых заболеваний и оценки эффективности лечения кислотозависимых заболеваний.

Список литературы

1. Лея Ю.Я. Исследование кислотообразования в желудке, М., Медицина, 1976, 123 с.

2. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка, - Л.: Медицина, 1987, 144 с.

3.Калинченко В.В., Сорокин Р.А., Шинкевич М.В. Клинико-экспериментальное исследование кислотообразующей функции желудка. - Лабораторное дело, 1968, №4, с.17.

4. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни, Краснодар, 2002, 155 с.

5. Яковлев Г.А. Современная оценка точности определения кислотообразующей функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии, – «Медицинская техника», М., Медицина, 2004, № 6, с. 20-23.

6. Тобохов А.В., Николаев В.Н., Протопопова А.И. Изменения моторики пищевода и желудка при некоторых патологических состояниях желудка // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. №4(86). Часть 1. С. 105–108.

7. Колесникова И.Ю., Лукашева Е.К. Кислотопродукция и ощелачивание при различной локализации язвы у больных язвенной болезнью желудка // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 2-3. - с. М43-М44.

8. Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Розов Д.Н., Устинова О.К. Показатели 24-часовой рН-метрии в теле желудка у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России.

9. Яковлев Г.А. О модернизации интрагастральной и внутрипищеводной рН-метрии для повышения точности диагностики и эффективности лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями желудка и пищевода//Опубликовано 25-04-2017, www.medlinks.ru.

10. Яковлев Г.А. О значимости правильного определения средних рН суточной рН-граммы и ее базального периода для тела желудка при применении общепринятых критериев базальной кислотообразующей функции желудка / www.gastroscan.ru. 2017.

11. Яковлев Г.А. О фактической кислотности рН-граммы (концентрации ионов H+) и вычисленном по средней концентрации ионов H+ правильном среднем рН//Опубликовано 02-11-2017, www.medlinks.ru.

12. Яковлев Г.А. Исследование зависимостей показателей кислотности (рН) суточных рН-грамм отделов желудка от % времени гиперацидности (рН в диапазоне 0,8-1,5), показателя DeMeester и рН, вычисленного по средней концентрации H+, пищевода от % времени с рН в диапазоне 0,8-4,0// Опубликовано 15-11-2017, www.medlinks.ru.

13. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в пищеводе//Опубликовано 03-03-2017, www.medlinks.ru.





Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Закладки  Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 0.0/10 (всего оценок - 0)

 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *




Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru



Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Пробиотические продукты в практике клинициста
2. Результаты клинической апробации смесей для энтерального питания у больных гастроэнтерологического профиля
3. Эффективность эзомепразола при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
4. Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии
5. Модернизированный индекс кислотности пищевода (ИКП)
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клинические, функциональные и морфологические особенности
7. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
8. Груши способны заменить пробиотики, показало исследование
9. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника
10. Влияние лечебных мероприятий на течение синдрома обструктивного апноэ сна и фаринголарингеальной/гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Социальные сети



Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2018. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.