Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Поиск врачей
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 22-11-2017
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Правильные и неправильные показатели кратковременной и суточной рН-метрии для оценки кислотности (рН) пищеварительного тракта, например, желудка больных ЯБЖ

Г.А. Яковлев

По данным Лея Ю.Я. [1,2] в большинстве случаев при наличии язвы тела и дна желудка выявлено базальное непрерывное кислотообразование повышенной (0,8ч1,5) и средней (1,6-2,0) интенсивности с рН кислотообразующей зоны менее 2.

Калинченко В.В. с соавторами [3] также подтвердил с помощью рН-радиокапсулы, что интрагастральный рН больных язвенной болезнью желудка находится в интервале 1,0ч2,0. Молчанов Н.С., Фишзон-Рысс Ю.И., Тимаков В.А. (1969г.) с помощью рН-радиокапсулы установили, что у больных ЯБЖ натощак средний рН равен 1,5 ± 0,2.

Коротько Г.Г., Фаустов А.А. [4] на основе изучения кислотности у 78 больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) установили, что базальный рН при ЯБЖ существенно ниже контрольных показателей группы практически здоровых лиц. Так, величины базального рН у больных ЯБЖ ниже рН группы здоровых людей в теле желудка и в антральном отделе соответственно на 24,2 и 63,3% и равны 1,2 и 1,9 рН.

В статье [5] были, в частности, проведены исследования кислотообразующей функции желудка (КФЖ) путем анализа базального периода продолжительностью до 30 мин рН-грамм, измеренных у 109 больных ЯБЖ современными рН-зондами с хлорсеребряным накожным электродом сравнения (НЭС).

Для оценки КФЖ в базальный период мы применяли в 2004 г следующие критерии оценки рН в кислотообразующей зоне желудка: рН 1,4 и ниже – гиперацидность; рН 1,5…2,0 – нормацидность; рН 2,1…5,9 – гипоацидность и рН больше 6,0 – анацидность.

При измерении базального рН в теле желудка больных ЯБЖ вторым сурьмяным электродом рН-зонда с НЭС, закрепленным на запястье руки пациента, была определена фундальная гиперацидность у большинства (66%) больных ЯБЖ (таблица 1). В этом случае у больных ЯБЖ с рН антрума выше 2 ед.рН средний базальный рН в теле желудка был равен 1,3.

Таблица 1. Кислотообразующая функция желудка больных ЯБЖ [5]

Таблица 1. Кислотообразующая функция желудка больных ЯБЖ [5]

Фундальная гиперацидность в теле желудка больных ЯБЖ была подтверждена и в работах других исследователей при использовании суточной рН-метрии.

Так, в работе [6] было сообщено, что рН-метрия проводилась с помощью ацидогастромонитора "Гастроскан-24" в трёх зонах верхних отделов ЖКТ. Общее время внутрижелудочной суточной рН-метрии составляло в среднем 21-22 часа. Производились измерения кислотности кардиального отдела желудка, тела и антрального отдела.

Из таблицы 2 видно, что в теле большей части (58,3%) больных ЯБЖ наблюдалась фундальная гиперацидность (рН<1,6). В теле желудка продол-

Таблица 2. Показатели суточной рН-метрии при ЯБЖ

Показатель Кардиальный отдел желудка Тело желудка Антральный отдел желудка
Гиперацидность 6 (50 %) рН = 2,0-4,0 7 (58,33 %) рН < 1,6 12(100%) рН <2
Нормацидность 3 (25 %) 2(16,67%) -
Гипоацидность 3 (25 %) 3 (25 %) в ночное время -

жительность гиперацидности с рН < 1,6 составила 50-58 % от всего времени исследования у 7 исследуемых (58,33%). Нормацидность составила 7-33 % от всего времени исследования у 2 пациентов (16,67 %), а гипоацидность 9-43 % времени у 3 пациентов (25 %) в ночное время.

Авторами работы [7] были обследованы 96 больных с эндоскопически подтвержденным рецидивом ЯБЖ (мужчин 55, женщин 41; средний возраст (41±3) года). У 38 больных язва локализовалась в антруме и пилорическом канале (1-я группа; средний возраст (34,1±2,3) года), а у 58 - в теле и субкардии (2-я группа; (45,5±2,6) года).

По данным суточной рН-метрии, средний рН в теле желудка у больных ЯБЖ 2-й группы составил (3,20+0,14) ед., а продолжительность фундальной гиперацидности (50,0±2,1)% времени суток..

Целью работы [8] являлось изучение уровня рН в кислотообразующей зоне желудка у детей с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта по данным 24-часовой рН-метрии. Было обследовано 187 детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны в возрасте от 9 до 16 лет. В результате исследования получены следующие данные. Среднее значение рН в теле желудка (M±m) составило 2,35±0,06, что значительно выше результатов, полученных авторами работы [8] ранее при проведении кратковременной рН-метрии у 51 ребенка с той же патологией (1,68±0,15).

Авторы работы [8] заметили, что, несмотря на то, что полученный показатель уровня внутрижелудочной рН, а именно: «среднее значение рН» оказался в зоне гипоацидности по нормативам кратковременной рН-метрии, в среднем более половины времени исследования уровень рН в теле желудка не поднимался выше 1,6.

В работе [8] также было сообщено, что при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок и/или двенадцатиперстная кишка) средний уровень рН в теле желудка составил 2,27±0,16, а средний уровень выраженного закисления (рН<1,6) составил 63,2% времени суточной рН-граммы.

То есть при продолжительности фундальной гиперацидности (рН<1,6) от 50 до 63% времени суточной рН-граммы определялась фундальная среднесуточная гипоацидность (среднее значение рН 2,35±0,06), а не среднесуточная гиперацидность.

В работах [9-13] установлено, что такие показатели как среднее значение рН (среднеарифметический рН), индекс агрессивности (ИА), то есть среднеквадратичный рН, медиана рН нельзя использовать для оценки кислотности (рН) кратковременных и суточных рН-грамм пищеварительного тракта, а также базального периода.

Применение рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+, вместо среднего значения рН, ИА, медианы рН существенно повышает точность и достоверность диагностики кислотозависимых болезней методом рН-метрии и оценки эффективности лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями желудка (ЯБДК, ЯБЖ) и пищевода (ГЭРБ, НЭРБ).

В работе [10] установлено, что при использовании правильного среднего рН, вычисленного по средней концентрации ионов Н+, можно оценивать среднесуточные показатели в теле желудка пациентов на основании критериев, использующихся при кратковременной рН-метрии, а именно: рН от 1,6 до 2,0 - нормацидность; рН менее 1,5 – гиперацидность; рН от 2,1 до 6,0 – гипоацидность; свыше 6,0 – анацидность.

В работах [11, 12] установлено, что при времени фундальной гиперацидности (рН<1,6) от 30 до 60% (и более) среднесуточный рН тела желудка, вычисленный по средней концентрации ионов H+ , не превышает верхний уровень гиперацидности рН=1,5 (см. рис.1, рис.2, рис.3, рис.4, рис.5).

Рис. 1 рН-грамма тела желудка больного Б. 44 года

Рис. 1 рН-грамма тела желудка больного Б. 44 года

Процент времени с рН < 1,6 = 51,3%; среднее значение рН = 2,3; ИА = 2,9; вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 2 рН-грамма тела желудка больного С. 37 лет

Рис. 2 рН-грамма тела желудка больного С. 37 лет

Процент времени с рН < 1,6 = 48,1%; среднее значение рН = 3,1; ИА = 4;

вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 3 рН-грамма тела желудка больного Г. 32 года

Рис. 3 рН-грамма тела желудка больного Г. 32 года

Процент времени с рН < 1,6 = 52,1%; среднее значение рН = 2,1; ИА = 2,5;

вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 4 рН-грамма тела желудка больного Л. 19 лет

Процент времени с рН < 1,6 = 45,9%; среднее значение рН = 3,1; ИА = 3,9;

вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4

Рис. 5 Зависимости ИА, среднего значения рН и рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+, тела желудка от % времени с рН 0,8-1,5[12]

Рис. 5 Зависимости ИА, среднего значения рН и рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+, тела желудка от % времени с рН 0,8-1,5[12]

В статье [13] приведены результаты исследований суточной рН-метрии 52 пациентов с кислотозависимыми заболеваниями в возрасте от 16 до 74 лет (средний возраст-45 лет). Суточная рН-метрия проводилась с использованием приборов «Гастроскан-24», «Гастроскан-ИАМ» производства «Исток-Система», г. Фрязино. Под рентгенологическим контролем измерительный электрод рН-зонда был установлен на уровне 5 см выше края нижнего пищеводного сфинктера. Проведен сравнительный анализ точности оценки кислотности в пищеводе с помощью трех показателей: среднее значение рН, медианы рН и среднего рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+ .

Результаты: среднее значение рН, медиана рН и средний рН, вычисленный по средней концентрации ионов H+ , составили соответственно 6,14 (5,8-7,0); 6,2 (5,5-7,1) и 3,58 (3,0-3,8) для 26 рН-грамм с нормальным показателем DeMeester (<14,72) и для 26 рН-грамм с патологическим (>14,72) обобщенным показателем DeMeester соответственно 5,66 (4,4-6,5); 6,0 (5,0-6,9) и 3,03 (1,6-3,8). Видно, что использование для оценки кислотности в пищеводе среднеарифметического рН и медианы рН существенно завышает значения среднего рН, вычисленного по средней концентрации ионов водорода H+, и соответственно значительно занижает среднюю концентрацию H+ в пищеводе, то есть фактическую кислотность.

Таким образом, правильным показателем оценки кислотности (рН) в пищеводе является средний рН, вычисленный по средней концентрации ионов водорода H+. Использование для оценки кислотности в пищеварительном тракте человека среднеарифметического рН, индекса агрессивности и медианы рН существенно занижает средние концентрации ионов водорода в пищеводе, то есть фактическую кислотность, поэтому эти неправильные (ошибочные) показатели не слудует применять для диагностики кислотозависимых заболеваний и оценки эффективности лечения кислотозависимых заболеваний.

Список литературы

1. Лея Ю.Я. Исследование кислотообразования в желудке, М., Медицина, 1976, 123 с.

2. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка, - Л.: Медицина, 1987, 144 с.

3.Калинченко В.В., Сорокин Р.А., Шинкевич М.В. Клинико-экспериментальное исследование кислотообразующей функции желудка. - Лабораторное дело, 1968, №4, с.17.

4. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни, Краснодар, 2002, 155 с.

5. Яковлев Г.А. Современная оценка точности определения кислотообразующей функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии, – «Медицинская техника», М., Медицина, 2004, № 6, с. 20-23.

6. Тобохов А.В., Николаев В.Н., Протопопова А.И. Изменения моторики пищевода и желудка при некоторых патологических состояниях желудка // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. №4(86). Часть 1. С. 105–108.

7. Колесникова И.Ю., Лукашева Е.К. Кислотопродукция и ощелачивание при различной локализации язвы у больных язвенной болезнью желудка // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 2-3. - с. М43-М44.

8. Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Розов Д.Н., Устинова О.К. Показатели 24-часовой рН-метрии в теле желудка у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России.

9. Яковлев Г.А. О модернизации интрагастральной и внутрипищеводной рН-метрии для повышения точности диагностики и эффективности лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями желудка и пищевода//Опубликовано 25-04-2017, www.medlinks.ru.

10. Яковлев Г.А. О значимости правильного определения средних рН суточной рН-граммы и ее базального периода для тела желудка при применении общепринятых критериев базальной кислотообразующей функции желудка / www.gastroscan.ru. 2017.

11. Яковлев Г.А. О фактической кислотности рН-граммы (концентрации ионов H+) и вычисленном по средней концентрации ионов H+ правильном среднем рН//Опубликовано 02-11-2017, www.medlinks.ru.

12. Яковлев Г.А. Исследование зависимостей показателей кислотности (рН) суточных рН-грамм отделов желудка от % времени гиперацидности (рН в диапазоне 0,8-1,5), показателя DeMeester и рН, вычисленного по средней концентрации H+, пищевода от % времени с рН в диапазоне 0,8-4,0// Опубликовано 15-11-2017, www.medlinks.ru.

13. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в пищеводе//Опубликовано 03-03-2017, www.medlinks.ru.





Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Закладки  Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 2.3/10 (всего оценок - 3)

 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *




Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru



Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Информативность различных методов диагностики ахалазии пищевода
2. Клинико-патогенетические особенности эзофагоспазма
3. Ахалазия кардии у 77-летнего мужчины
4. Подсластители негативно влияют на микрофлору кишечника
5. Назван один из самых полезных фруктов для желудка
6. Печень в прямом смысле слова омолаживает себя сама
7. Результаты исследования экзогенных факторов риска у больных пищеводом Барретта
8. Гастроэзофагеальный рефлюкс - фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода
9. Аспирин с 2 раза чаще вызывает кровотечение ЖКТ при наличии бактерии Helicobacter pylori
10. Медики назвали лучшие продукты для очищения кишечника

Социальные сети



Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2018. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.